Біль у шиї: причини, діагностика та лікування

Біль у шиї та обмеження її рухомості асоціюють із дегенеративними змінами в хребті: остеохондроз, спондильоз, сколіоз, грижа або протрузія дисків. Дійсно, ці структури лікар бачить на знімках МРТ і рентгенограмах. Проте їх наявність ще не означає, що саме вони є першопричиною поточного болю. Дослідження показують [1], що на етапі виникнення первинного больового синдрому біомеханічні порушення нерідко відіграють значно більшу роль, ніж дегенеративні зміни, які в першу чергу бачать при МРТ обстеженні.

Порушення біомеханіки хребта супроводжуються больовим фасетковим синдромом [2], набряком синовіальної оболонки [8] та захисним м’язовим спазмом [3]. Усе це призводить до обмеження мобільності хребта, що в клінічній практиці класифікується як функціональне блокування хребцево-рухових сегментів. Набряк м’яких тканин суглобів і м’язовий спазм супроводжуються болем.

Для відновлення фізіологічної рухомості та полегшення болю застосовують різні підходи, переважно лікування без операції [5]: безпечні мануальні маніпуляції, спеціальні лікувальні укладки, рефлексотерапію (голкотерапію), тракційну терапію (витягнення). Медикаментозне лікування сприяє зменшенню запалення та полегшенню стану, проте лише за допомогою ліків відновити нормальну біомеханіку суглобів хребта неможливо. Але вони корисні у гострому періоді, ліки знімуть гострий набряк і знеболять, що створить «вікно можливостей» для подальшого ефективного лікування. Проте, наші експериментальні дані свідчать [8], що тривале функціональне блокування рухового сегмента (понад 3 місяці) прискорює дегенеративні процеси в кістковій тканині суглобів і дисках. Деякі приклади лікування шийного відділу хребта і пов’язаних з нею проблем без операції [6,7]

Окрім біомеханічних чинників, хронічний біль в шиї часто має стійку запальну складову, джерело якої потребує ретельної діагностики. Якщо ж біль в шиї віддає в руку або супроводжується онімінням, це може свідчити про компресію нервового корінця грижею (диско-корінцевий конфлікт), зміщеним суглобовим відростком (спондило-корінцевий конфлікт) або порушення судинного забезпечення корінця (судинна радикулопатія чи радикуломієлопатія).

Симптоми на кшталт слабкості в кінцівках, затерпання, запаморочення чи головного болю також можуть бути пов’язані з патологією шийного відділу. Кожен випадок унікальний і потребує фахового аналізу для встановлення точної причини. Стисло про всі причини – у статті Причини болю в шиї: від біомеханіки до рідкісних синдромів.

Лікарі


МРТ апарат 1.5 Т

МРТ апарат 1.5 Т

УЗД апарат Philips AFFINITY 50

УЗД апарат Philips AFFINITI 50

Ренгенывський комплекс “Radspeed” SHIMADZU

Ренгенівський комплекс "Radspeed" SHIMADZU

УЗД апарат GE LOGIC F8

УЗД апарат GE LOGIQ F8

Більше про біль в шиї

Будова шиї

Шия – найделікатніша частина хребта. Він складається з 7 хребців (Рис.1). Хребці з’єднані між собою дисками та суглобами.

Біль у шиї
Рис.1

Для більш точного уявлення про шию, на Рис.2 наведено рентген шийного відділу хребта.

Біль у шиї
Рис.2

Рентген – це дуже точне дослідження, яке за деякими параметрами більш інформативне, ніж МРТ. За такими, як оцінка викривлень хребта і його біомеханіки, наявність характері у вираженості дегенеративних змін у хребті, деформацій суглобів при артрозах, тощо

Шийний відділ хребта достатньо рухомий. Суглоби забезпечують достатній діапазон рухів для шиї. Але капсули суглобів, м’язи що навколо хребта та зв’язки значно обмежують рухливість шиї.

Контроль над рухами шиї забезпечують м’язи. Суглобові капсули сильно іннервовані і часто викликають біль у шиї. М’язи шиї також мають достатньо рецепторів щоб бути причиною болю при їх рефлекторному спазмуванні.

Міжхребцеві диски – це різновид амортизаторних шарів між хребцями. Диски еластичні і беруть участь у рухах шиї. На задній частині шиї розташовані міжхребцеві суглоби (Рис.3).

Біль у шиї
Рис.3

Ці суглоби називають фасетковими з’єднаннями. Фасетки (суглобові поверхні) мають певну орієнтацію, що дозволяє свободу руху шиї в різних площинах.

Причини болю шиї

Причиною болю в шиї може бути:

  • Проблеми з диском.
Біль у шиї
Рис.4
  • Грижа диску (як показано на Рис.4) може супроводжуватися не тільки болем в шиї. Коли грижею стискається чи дратується корінець, викликає біль у плечі (плечовому суглобі) або в руці. Різний рівень такого ураження задіє різні частини руки (Рис.5).
Біль у шиї
Рис.5
  • Можуть виникати проблеми з м’язами шиї, які також викликають біль. М’язи містять рецептори болю. При надмірному навантаженні на шию активуються больові рецептори, що супроводжується локальним чи проекційним болем,
  • Біль в шиї і руці може бути пов’язаний з шийними суглобами.
  • Спондилез шийних хребців (надмірне розростання країв хребців, як показано на рентгеновій фотографії (Рис.6) може провокувати радикуліт
Біль у шиї
Рис.6
  • Біль у шиї може бути наслідком фасеткового синдрому – зміщення фасеток суглобу з їх запаленням чи фізичним травмуванням корінця;
  • Якщо біль у шиї виникає після сну, це свідчить про те, що м’які тканини шиї вранці набрякли.

Найчастіше це стосується капсул фасеткових суглобів і ущільнення їх виросту синовіальної оболонки. Такий біль може виникати після сну, особливо якщо ви спите на животі з поверненою головою (Рис.7).

Біль у шиї
Рис.7

Одна з найпоширеніших причин болю в шиї

Найчастіше біль у шиї виникає при патології суглобів. Це так званий фасетковий синдром, при якому синовіальна мембрана міжхребцевого суглоба набрякає і блокує рухомість хребців. Біль виникає тому, що синовіальна мембрана рясно інервується. На Рис.8 ілюстрація набряку синовіальної мембрани з набряком при функціональному блокування хребців порівняно з «здоровою» мембраною без набряку Рис.9 [2].

Біль у шиї
Рис.8 Набряк синовіальної оболонки (1) з блокуванням суглобових поверхонь (2) і (3) при їх мінімальному фіксованому зміщенні в суглобі.
Біль у шиї
Рис.9 Вигляд такої ж мембрани (стрілка), але «здорової», без набряку

У такій ситуації достатньо відновити положення хребців щоб звільнити синовіальну мембрану суглобів. При цьому зникає і супутній м’язовий спазм [3]. Таким чином, зростає рухливість шийних хребців.

Складні і критичні причини болю в шиї

Найсерйознішою причиною болю в шиї може бути грижа диска.

Якщо грижа велика, вона може стиснути корінець (Рис.10).

Біль у шиї
Рис.10

Слід зазначити, що за світовою статистикою такі грижі потребують операції приблизно у 2% випадків [4]. Коли водночас біль у шиї супроводжуватися болем у руці, це свідчить про те, що грижа травмує корінець. Таку грижу можна зменшити в розмірі без хірургічного втручання [5].

Також серйозною проблемою шиї є стеноз спинномозкового каналу шиї (Рис.11, 12)

Біль у шиї
Рис.11
Біль у шиї
Рис.12

Якщо спинномозковий канал менше 10 мм, це може супроводжуватися болем у руках і грудній клітині, а також викликати проблемами з спинним мозком. Стеноз шийного відділу спинного – це серйозна патологія, до якої слід відноситися вкрай уважно. Вона може супроводжуватися неврологічними симптомами, як, наприклад, у нашого пацієнта [6].  Саме тому ретельний неврологічний огляд пацієнта з болем у шиї і апаратне обстеження є важливою складовою консультації і обрання тактики лікування.

Перелом шостого шийного хребця (Рис.13)

Біль у шиї
Рис.13

Травматичний перелом хребця потребує стаціонарного лікування

Пухлина ділянки шиї (Рис.14)

Біль у шиї
Рис.14

Онкологічна проблема, розуміння можливості якої є складовою частиною прийому хворого з хронічним (іноді – з гострим) болем в шиї

(!) Для усунення болю в шиї (для ефективного лікування) потрібна професійна оцінка стану пацієнта, обстеження (МРТ, рентген) і встановлення діагнозу.

Зв’язок між шиєю та супутніми захворюваннями

Шия провокує головний біль і запаморочення:

  • Вплив зміщених хребців на хребтову артерію може викликати т.з. синдром хребетної артерії – куди входять деякі види головного болю. Біль може з шиї віддавати в потилицю, скроні або очі. Вплив шиї на хребтову артерію може провокувати головокружіння (запаморочення).

Шия впливає на артеріальний тиск і серцебиття:

  • м’язово-тонічні реакції разом з фасетковим впливом на рівні шийних хребців сприяють подразненню симпатичних сплетінь шиї, які змінюють кровообіг стовбура головного мозку. Такі зміни можуть спричиняти коливання артеріального тиску і зміни в роботі серця.

Шия та оніміння рук можуть викликати корінцевий синдром (радикулопатія):

  • біль турбує не лише в шиї, але і віддає в плече, лікоть або в пальці. Так, іннервація плеча відповідає корінцю С5, великого і другого пальців кисті – С6, середнього пальця – С7, мізинця – С8.

Шия має безпосереднє відношення до судинних розладів головного мозку:

  • шийний остеохондроз, грижі або протрузії, спондильоз, біомеханічні деформації в шийному хребті впливають на кровообіг головного мозку і можуть викликати його судинні захворювання. Це стосується не тільки артеріальної, але і венозної частини кровообігу мозку. Патологія шиї може викликати запаморочення, головний біль і ранкову важкість в голові, приймати участь в порушенні сну і, навіть, опосередковано в передчасному старінні мозку. Нерідко при відновленні функції шийного хребта минає шум в вухах і в голові.

Шия може мати відношення до проблем з зором

  • Око – периферія головного мозку. Зоровий нерв – це один з черепних нервів головного мозку. Кровообіг зорового нерву і самого ока є подовженням судинних басейнів головного мозку. Практика показала, що лікування шийного відділу хребта може позитивно вплинути на стан кровообігу ока. Ділянка головного мозку, що відповідає за зір, кровопостачається через хребетну артерію. А хребетна артерія проходить безпосередньо через хребет. Наприклад, можна вплинути не тільки на судинний головний біль, але й на судини сітківки – приклад з практики [7]

Симптоми, що вимагають термінового звернення до лікаря

  • двоїння в очах, раптова втрата зору або різке порушення мовлення
  • Виражене оніміння або слабкість в кінцівках, порушення ходи, координації рухів
  • нудота та блювання після болю в шиї, втрата свідомості,
  • біль в шиї що супроводжується високою температурою, ригідністю (неможливість притиснути підборіддя до грудей). Такі симптоми можуть бути проявами менінгіту.
  • Біль після травми – падіння, ДТП.

Діагностика причини болю в шиї

Щоб обрати раціональну тактику лікування, потрібно діагностувати причину болю в шиї.

Для цього лікар проводить інтерв’ю з пацієнтом, з’ясовує, як болить шия, коли почався біль, як часто виникають загострення, яке лікування він приймав, що допомагало тощо.

Далі лікар проходить клінічний огляд. Оцінює рухливість шиї, уточнює, під час яких рухів шия болить більше, чи обмежені рухи шиї і як. Перевіряє функцію м’язів, а також функцію нервів, що проходять через шию і переходять до рук. Таке клінічне обстеження є повноцінним неврологічним та ортопедичним оглядом.  Відповідь на питання «як лікувати», якщо болить шия і голова, лежить у діагностичній площині.

Для встановлення діагнозу потрібно враховувати результати рентгену та МРТ. Бажано пройти рентген шийного відділу хребта, який зазвичай може показати додаткову, важливу для лікування інформацію.

При болях в шиї і, наприклад, головному болю в потилиці, запамороченні, шумі в вухах потрібно аналізувати кровотік мозку, враховуючи що шийний відділ хребта впливає на кровотік мозку. Це питання не тільки діагностики, але й безпеки лікування болю в шиї.

Наше обладнання для діагностики болю в шиї та пов’язаних неврологічних розладів

МРТ апарат 1.5 Т

МРТ апарат 1.5 Т

УЗД апарат Philips AFFINITY 50

УЗД апарат Philips AFFINITI 50

Ренгенывський комплекс “Radspeed” SHIMADZU

Ренгенівський комплекс "Radspeed" SHIMADZU

УЗД апарат GE LOGIC F8

УЗД апарат GE LOGIQ F8

Лікування болю в шиї в Києві

Лікування болю в шиї залежить від діагнозу. Але існує кілька загальних правил, які допомагають пацієнтам із болем у шиї:

  • Зніміть запалення. За допомогою загальних і локальних ефектів ліків. Тактики визначаються встановленим діагнозом. Найчастіше використовуються нестероїдні протизапальні препарати.
  • Якщо запалення м’яких тканин спричинене м’язовим спазмом, потрібно розслабити м’язи. Медикаментозно. Але без застосування масажу в гострому періоді захворювання.
  • Підвищуйте рухливість шиї. Але якщо біль у шиї гострий, рухливість потрібно поступово покращувати. Швидке видалення фіксації м’язів може бути шкідливим.
  • Розробити оптимальне середовище для шиї та фізіологічний моторний стереотип.
  • У випадку болю в шиї через нестабільність показана фіксація шиї. Це можна зробити за допомогою коміра Шанца (Рис.15).
Біль у шиї
Рис.15
  • Після зняття запалення більш є сенс покращити рухливість в шиї де вона порушена. Для цього прибрають так звані функціональні блоки. Це розслабить м’язи, амплітуда рухів хребта відновиться.
  • Далі – рекомендації пацієнту як спати, як тримати голову, як працювати з гаджетом, як не перевантажувати шию та її м’язи тощо.

Декілька рекомендацій щодо шиї та підтримання правильного режиму

Як спати

Щоб уникнути болю в шиї після сну, потрібно відмовитися від сну на животі (Рис.16).

Біль у шиї
Рис.16

Спати на животі – не дуже здорова звичка.

Рекомендується спати на спині або на боці з використанням зручної подушки.

Як відучитися спати на животі

Можна прив’язати до живота маленьку кульку, упаковану в старі колготки. Можна використати ремінь борця з тканини, зав’язавши його вузлом на животі.  Лежати на животі з ним буде незручно. Людина автоматично перевертається на бік або на спину. Таким чином ви зможете сформувати умовний рефлекс і швидко відучити себе від сну на животі. Але є застереження: цей метод має бути комфортним і не викликати порушень сну чи травматизації шкіри і м’яких тканин.

Якою має бути подушка?

Форму та розмір подушки вибере лікар під час прийому. Форма та висота подушки залежать від структури шиї, тяжкості шийного лордозу та грудного кіфозу.  Вам потрібен огляд і оцінка вашої постави, рухливості шиї та грудного відділу хребта. Універсальних рішень не існує. У кожному випадку рішення приймається виключно індивідуально.

Біль у шиї

Які вправи слід виконувати при болю в шиї

Існує багато вправ для покращення стану шиї. Але не всі вони підходять для різних проблем. Крім того, біомеханіка шиї залежить від правильного положення грудного відділу хребта.

Вправи підбираються і рекомендуються лікарем під час прийому або спеціалістом з фізичної реабілітації. Оскільки біль у спині та шиї часто існують разом, зазвичай вправи надаються не лише для шиї, а й для інших відділів хребта.

Рекомендації щодо фізичних вправ без огляду пацієнта ризиковані, це може призвести до посилення як самого болю, так і для судин головного мозку.

Як користуватися смартфоном

Біль у шиї

Доведено, що 55% користувачів смартфонів відчувають біль у шиї, плечах і навіть в руках. Усі вони були змушені приймати знеболювальні. Дослідження проводилися в Неваді, які показали, що неправильна постава з зігнутою головою перевантажує шию і викликає біль у ній. При зігнутій шиї навантаження на диски збільшується у 5 разів (Рис.17).

Біль у шиї
Рис.17

Небажано працювати лежачи, як показано на фото (Рис.18). Це надзвичайно шкідливо для шиї і для грудного відділу хребта.

Біль у шиї
Рис18

Коли працюєш сидячи, краще сидіти прямо, а не згинатися, як наведено на фото (Рис.19).

Біль у шиї
Рис.19

Такі пози можуть посилити біль.

Постава має бути правильною. І хребет має бути прямим. Правильно сидіти слід ось так (Рис.20):

Біль у шиї
Рис.20

Який лікар у Києві лікує біль у шиї та робить її здоровою?

Для ефективного лікування болів в хребті бажано щоби лікар був обізнаний в вертеброневрології, володів неврологічними знаннями, розумівся на біомеханіці хребта, використовував рентгенологічну діагностику. Кожний біль в хребті має свою причину, яку бажано виявити для подальшого ефективного лікування.

Діагностика та лікування болю в шиї, а також діагностика стану кровообігу мозку проводять в будівлі Центру «Меддіагностика», Київ, лівий берег, станція метро Дарниця.

Повний спектр діагностики та нехірургічного лікування в одній будівлі

  1. В.В.Гонгальский. Роль биомеханических нарушений в формировании болевого синдрома в области грудного отдела позвоночника (дорсалгия)//Український неврологічний журнал.-2014.-№1.-С.5-10. Перейти до джерела
  2. V.V. Gongalsky. Facet pain syndrome. Underlaying mechanisms of acute stage with thoracic spinal unit example// Укр.Медичний Часопис, 6 (104) – XI/XII 2014. Перейти до джерела
  3. V V Gongal’skiĭ, T V Andreenko Changes in muscle tissue in vertebrogenic myofascial syndromes//Neirofiziologiia.- 1992;24(3):298-306. PMID: 1513404 Перейти до джерела
  4. Murtagh General Practice, 4th Edition. John Murtagh   – Australia: McGraw-Hill Book Company,  2007:1560
  5. Гонгальський В.В. Лікування міжхребцевої грижі без операції: сучасні підходи, можливості та обмеження//Health-UA, 2026 Перейти до джерела
  6. «Ноги не слушались, болела поясница, а лечить пришлось… шею»//Факти Україна, 15.03.2018 Перейти до джерела
  7. «30 лет меня мучила головная боль. А когда резко упало зрение, я по-настоящему испугалась»//Факти Україна, 31.01.2020 Перейти до джерела
  8. Гонгальський В.В. Механізми формування вертеброневрологічної патології при функціональному блокуванні хребтових рухових сегментів // Дисертація на здобуття вченого ступеня доктора медичних наук. Київ.- 1994.- 36с. Перейти до джерела

Більше публікацій Інституту про механізми формування вертеброневрологічної патології

Гонгальський Володимир Володимирович

Гонгальський Володимир Володимирович

Доктор медичних наук за спеціальністю «Неврологія», вища категорія за спеціальністю «Травматологія-ортопедія»

Повідомити про помилку Report icon

Перегляди: 7