12.05,2020

Боль в шее: причины, диагностика и лечение боли в шее

Самая вероятная и частая причина боли в позвоночнике.

Боль в шее обычно ассоциируется с остеохондрозом, спондилезом, сколиозом, мышечным спазмом, грыжей или протрузией диска. Действительно, все эти находки могут иметь место. Но как сопутствующие, бросающиеся первыми в глаза при обследовании[1]. Однако, как показала более чем 45-летняя практика лечения заболеваний позвоночника, существенной причиной боли в шее выступают разного рода смещения, ограничение подвижности позвонков (т.н. функциональные блокировки) при которых страдают мягкие ткани. В первую очередь – ткани суставов позвоночника. Суставы плотно иннервированы и потому даже минимальные «поломки» (смещение) могут вызвать боль в позвоночнике. Такая патология называется фасетковым синдромом [2], который действительно сопровождаются мышечным спазмом [3], грыжей, протрузией, остохондрозом, спондилезом и т.д.

Однако хроническая боль в шее кроме фасеточной имеет еще и стойкую воспалительную составляющую, происхождение которой следует уточнять.

Когда боль в шее сопровождается болью или онемением в руке, причиной может быть поджимание (компрессия) нервных корешков выпячиванием диска (диско-корешковый конфликт), смещенным суставным ростком (спондило-корешковый конфликт), сосудистыми расстройствами в самом коринцы. радикуломиелопатия).

Когда вы чувствуете слабость в ногах, затерпение конечностей или вас беспокоит головокружение или головные боли, причиной также может быть шея.

Каждая ситуация требует анализа. Следует разобраться, что на самом деле происходит с вашей шеей.

Записаться на прием

Гонгальский Владимир Владимирович

Врач медицинских наук, врач ортопед-травматолог

Петринская Анастасия Геннадиевна

Врач невролог, вертеброневролог

МРТ аппарат 1.5 Т

УЗИ аппарат Philips AFFINITI 50

Ренгенывський комплекс “Radspeed” SHIMADZU

Ренгеновский комплекс "Radspeed" SHIMADZU

УЗИ аппарат GE LOGIQ F8

Для более точного представления о шее ниже приведен рентген шейного отдела позвоночника.

Рентген – это очень точное исследование, которое по некоторым параметрам более информативно, чем МРТ. По таким, как оценка искажений позвоночника и его биомеханики, наличие характера в выраженности дегенеративных изменений в позвоночнике, деформаций суставов при артрозах и т.д.

Шейный отдел позвоночника достаточно подвижен. Суставы обеспечивают достаточный диапазон движений для шеи. Но капсулы суставов, мышцы вокруг позвоночника и связки значительно ограничивают подвижность шеи.

Контроль за движениями шеи обеспечивают мышцы. Суставные капсулы сильно иннервированы и часто вызывают боль в шее. Мышцы шеи также имеют достаточно рецепторов, чтобы быть причиной боли при их рефлекторном спазмировании.

Межпозвоночные диски – это разновидность амортизаторных слоев между позвонками. Диски эластичны и участвуют в движениях шеи. На задней части шеи расположены межпозвонковые суставы.

Эти суставы называют фасеточными соединениями. Фасетки (суставные поверхности) имеют определенную ориентацию, что позволяет свободу движения шеи в разных плоскостях.

Причины боли шеи

Причиной боли в шее могут быть:

проблемы с диском.

Грыжа диска (как показано на рисунке выше) может сопровождаться не только болью в шее. Когда грыжей сжимается или раздражается корешок, вызывает боль в плече (плечевом суставе) или в руке. Различный уровень такого поражения задействует разные части руки.

Могут возникать проблемы с мышцами шеи, которые также вызывают боль. Мышцы содержат рецепторы боли. При чрезмерной нагрузке на шею активируются болевые рецепторы, сопровождающиеся локальной или проекционной болью.
Боль в шее и руке может быть связана с шейными суставами
Спондилез шейных позвонков (чрезмерное разрастание краев позвонков, как показано на рентгеновой фотографии ниже) может провоцировать радикулит

Боль в шее может быть следствием фасеточного синдрома — смещение фасеток сустава с их щапалением или физической травмой корешка;
Если боль в шее возникает после сна, это свидетельствует о том, что мягкие ткани шеи утром набухли.

Чаще это касается капсул фасеточных суставов и уплотнения их выроста синовиальной оболочки. Такие боли могут возникать после сна, особенно если вы спите на животе с повернутой головой (фото ниже).

Одна из самых частых причин боли в шее

Чаще боль в шее возникает при патологии суставов. Это так называемый фасетный синдром, при котором синовиальная мембрана межпозвонкового сустава отекает и блокирует подвижность позвонков. Боль возникает потому, что синовиальная мембрана обильно иннервируется. Ниже иллюстрация отека синовиальной мембраны с отеком при функциональной блокировке позвонков [2].

ИЗОБРАЖЕНИЕ

Рис.1 Отек синовиальной оболочки (1) с блокировкой суставных поверхностей (2) и (3) при их минимальном смещении.

В такой ситуации достаточно восстановить положение позвонков, чтобы освободить синовиальную мембрану суставов. При этом и сопутствующий мышечный спазм.

Сложные и критические причины боли в шее

Самой серьезной причиной боли в шее может быть грыжа диска.
Если грыжа велика, она может сжать корешок, как показано на рисунке ниже.

Следует отметить, что по мировой статистике такие грыжи нуждаются в операции примерно в 2% случаев [4]. Когда боль в шее сопровождается болью в руке, это свидетельствует о том, что грыжа травмирует корешок. Такую грыжу можно снизить в размере без хирургического вмешательства [5].

Также серьезной проблемой шеи является стеноз спинномозного канала шеи.

Если спинномозговой канал менее 10 мм, это может сопровождаться болью в руках и грудной клетке, а также вызывать проблемы со спинным мозгом. Стеноз шейного отдела спинного – это серьезная патология, к которой следует относиться крайне внимательно. Она может сопровождаться неврологическими симптомами, как, например, у нашего пациента [5]. Неврологический осмотр пациента с болью в шее является важной составляющей консультации и избрания тактики лечения.

Перелом шестого шейного позвонка

Травматический перелом позвонка нуждается в стационарном лечении

Опухоль участка шеи

Онкологическая проблема, понимание возможности которой является составной частью приема больного с хронической (иногда – с острой) болью в шее

(!) Для устранения боли в шее (для эффективного лечения) требуется профессиональная оценка состояния пациента, обследование (МРТ, рентген) и диагноз

Связь между шеей и сопутствующими заболеваниями

Шея провоцирует головную боль и головокружение:

Влияние смещенных позвонков на хребтовую артерию может вызвать т.н. синдром позвоночной артерии – включающий некоторые виды головной боли. Боль может с шеи отдавать в затылок, виски или глаза. Воздействие шеи на хребтовую артерию может провоцировать головокружение (головокружение).

Шея влияет на артериальное давление и сердцебиение:

Мышечно-тонические реакции вместе с фасетоковым влиянием на уровне шейных позвонков способствуют раздражению симпатических сплетений шеи, которые изменяют кровообращение ствола головного мозга. Такие изменения могут привести к колебаниям артериального давления и изменениям в работе сердца.

Шея и онемение рук могут вызвать корешковый синдром (радикулопатия):

боль беспокоит не только в шее, но и отдает в плечо, локоть или в пальцы. Так, иннервация плеча соответствует корню С5, большого и второго пальцев кисти – С6, среднего пальца – С7, мизинца – С8.

Шея имеет непосредственное отношение к сосудистым расстройствам головного мозга:

шейный остеохондроз, грыжи или протрузии, спондилез, биомеханические деформации в шейном позвоночнике влияют на кровообращение головного мозга и могут вызвать его сосудистые заболевания. Это касается не только артериальной, но и венозной части кровообращения мозга. Патология шеи может вызвать головокружение, головную боль и утреннюю тяжесть в голове, участвовать в нарушении сна и даже опосредованно в преждевременном старении мозга. Нередко при восстановлении функции шейного позвоночника проходит шум в ушах и голове.

Шея может иметь отношение к проблемам со зрением

Глаз – периферия головного мозга. Зрительный нерв – это один из черепных нервов головного мозга. Кровообращение зрительного нерва и глаз является удлинением сосудистых бассейнов головного мозга. Практика показала, что лечение шейного отдела позвоночника может оказать положительное влияние на состояние кровообращения глаза. Участок головного мозга, отвечающий за зрение, кровоснабжается через позвоночную артерию. А позвоночная артерия проходит непосредственно через позвоночник. К примеру, можно повлиять не только на сосудистую головную боль, но и на сосуды сетчатки — . rel=»noopener»>пример по практике[7]

Симптомы, требующие срочного обращения к врачу:

двоение в глазах, внезапная потеря зрения или резкое нарушение речи
выраженное онемение или слабость в конечностях, нарушение походки, координации движений
тошнота и рвота после боли в шее, потеря сознания,
боль в шее сопровождающаяся высокой температурой, ригидностью (невозможность прижать подбородок к груди). Такие симптомы могут являться проявлениями менингита.
боль после травмы — падение, ДТП.

Диагностика причины боли в шее

Чтобы выбрать рациональную тактику лечения, следует диагностировать причину боли в шее.

Для этого врач проводит интервью с пациентом, выясняет, как болит шея, когда началась боль, как часто возникают обострения, какое лечение он принимал, что помогало.

Далее врач проходит клиническое освидетельствование. Оценивает подвижность шеи, уточняет, во время каких движений шея болит больше, ограничены ли движения шеи и как. Проверка функции мышц, а также функции нервов, проходящих через шею и переходящих в руки. Такое клиническое обследование является полноценным неврологическим и ортопедическим осмотром.Ответ на вопрос «как лечить», если болит шея и голова, лежит в диагностической плоскости.

Для установления диагноза следует учитывать результаты рентгена и МРТ. Желательно пройти рентген шейного отдела позвоночника, который может показать дополнительную, важную для лечения информацию.

При болях в шее и, например, головной боли в затылке, головокружении, шуме в ушах нужно анализировать кровоток мозга, учитывая, что шейный отдел позвоночника влияет на кровоток мозга. Это вопрос не только диагностики, но и безопасности лечения боли в шее.