12.05,2020

Біль у шиї: причини, діагностика та лікування болю в шиї

Найбільш ймовірна і часта причина болю в хребті.

Біль у шиї зазвичай асоціюють з остеохондрозом, спондільозом, сколіозом, м’язовим спазмом, грижею чи протрузією диску. Дійсно, всі ці знахідки можуть мати місце. Але як супутні, що кидаються першими в очі при обстежені [1]. Проте, як показала більш ніж 45-річна практика лікування захворювань хребта, суттєвою причиною болю в шиї виступають різного роду зміщення, обмеження рухомості хребців (т.з. функціональні блокування) при яких страждають м’які тканини. В першу чергу – тканини суглобів хребта. Суглоби щільно інервовані і тому навіть мінімальні «поломки» (зміщення) можуть викликати біль в хребті. Така патологія зветься фасетковим синдромом [2], який, дійсно, супроводжуються м’язовим спазмом [3], грижею, протрузією, остохондрозом, спондильозом, тощо [1].

Проте хронічний біль в шиї крім фасеткової має ще й стійку запальну складову, походження якого слід уточнювати.

Коли біль у шиї супроводжується болем чи онімінням в руці, причиною може бути підтискання (компресія) нервових корінців випинанням диску (диско-корінцевий конфлікт), зміщеним суглобовим паростком (спонділо-корінцевий конфлікт), судинними розладами в самому корінцц при стисканні судин навколо корінця, тощо (судинна радікулопатія або радікуломіелопатія).

Коли ви відчуваєте слабкість в ногах, затерпання кінцівок чи вас турбує запаморочення або головний біль, причиною також може бути шия.

Кожна ситуація потребує аналізу. Слід розібратися що насправді відбувається з вашою шиєю.

Записатися на прийом

Гонгальський Володимир Володимирович

Лікар медичних наук, лікар ортопед-травматолог

Петринська Анастасія Геннадіївна

Лікар невролог, вертеброневролог

МРТ апарат 1.5 Т

УЗД апарат Philips AFFINITI 50

Ренгенывський комплекс “Radspeed” SHIMADZU

Ренгенівський комплекс "Radspeed" SHIMADZU

УЗД апарат GE LOGIQ F8

Для більш точного уявлення про шию, нижче наведено рентген шийного відділу хребта.

Рентген – це дуже точне дослідження, яке за деякими параметрами більш інформативне, ніж МРТ. За такими, як оцінка викривлень хребта і його біомеханіки, наявність характері у вираженості дегенеративних змін у хребті, деформацій суглобів при артрозах, тощо.

Шийний відділ хребта достатньо рухомий. Суглоби забезпечують достатній діапазон рухів для шиї. Але капсули суглобів, м’язи що навколо хребта та зв’язки значно обмежують рухливість шиї.

Контроль над рухами шиї забезпечують м’язи. Суглобові капсули сильно іннервовані і часто викликають біль у шиї. М’язи шиї також мають достатньо рецепторів щоб бути причиною болю при їх рефлекторному спазмуванні.

Міжхребцеві диски — це різновид амортизаторних шарів між хребцями. Диски еластичні і беруть участь у рухах шиї. На задній частині шиї розташовані міжхребцеві суглоби.

Ці суглоби називають фасетковими з’єднаннями. Фасетки (суглобові поверхні) мають певну орієнтацію, що дозволяє свободу руху шиї в різних площинах.

Причини болю шиї

Причиною болю в шиї може бути:

проблеми з диском.

Грижа диску (як показано на зображенні вище) може супроводжуватися не тільки болем в шиї. Коли грижею стискається чи дратується корінець, викликає біль у плечі (плечовому суглобі) або в руці. Різний рівень такого ураження задіє різні частини руки.

Можуть виникати проблеми з м’язами шиї, які також викликають біль. М’язи містять рецептори болю. При надмірному навантаженні на шию активуються больові рецептори, що супроводжується локальним чи проекційним болем
Біль в шиї і руці може бути пов’язаний з шийними суглобами
Спондилез шийних хребців (надмірне розростання країв хребців, як показано на рентгеновій фотографії нижче) може провокувати радікуліт

Біль у шиї може бути наслідком фасеткового синдрому — зміщення фасеток суглобу з їх щапаленням чи фізичним травмуванням корігця;
Якщо біль у шиї виникає після сну, це свідчить про те, що м’які тканини шиї вранці набрякли.

Найчастіше це стосується капсул фасеткових суглобів і ущільнення їх виросту синовіальної оболонки. Такий біль може виникати після сну, особливо якщо ви спите на животі з поверненою головою (фото нижче).

Одна з найчастіших причин болю в шиї

Найчастіше біль у шиї виникає при патології суглобів. Це так званий фасетний синдром, при якому синовіальна мембрана міжхребцевого суглоба набрякає і блокує рухомість хребців. Біль виникає тому, що синовіальна мембрана рясно інервується. Нижче ілюстрація набряку синовіальної мембрани з набряком при функціональному блокування хребців [2].

ЗОБРАЖЕННЯ

Рис.1 Набряк синовіальної оболонки (1) з блокуванням суглобових поверхонь (2) і (3) при їх мінімальному зміщенні.

У такій ситуації достатньо відновити положення хребців щоб звільнити синовіальну мембрану суглобів. При цьому уходить і супутній м’язовий спазм [3].

Складні і критичні причини болю в шиї

Найсерйознішою причиною болю в шиї може бути грижа диска.

Якщо грижа велика, вона може стиснути корінець, як показано на малюнку нижче.

Слід зазначити, що за світовою статистикою такі грижі потребують операції приблизно у 2% випадків [4]. Коли водночас біль у шиї супроводжуватися болем у руці, це свідчить про те, що грижа травмує корінець. Таку грижу можна зменшити в розмірі без хірургічного втручання [5].

Також серйозною проблемою шиї є стеноз спинномозового каналу шиї.

Якщо спинномозковий канал менше 10 мм, це може супроводжуватися болем у руках і грудній клітині, а також викликати проблемами з спинним мозком. Стеноз шийного відділу спинного – це серйозна патологія, до якої слід відноситися вкрай уважно. Вона може супроводжуватися неврологічними симптомами, як, наприклад, у нашого пацієнта [5]. Саме тому консультація та ретельний неврологічний огляд пацієнта з болем у шиї є важливою складовою консультації і обрання тактики лікування.

Перелом шостого шийного хребця

Травматичний перелом хребця потребує стаціонарного лікування

Пухлина ділянки шиї

Онкологічна проблема, розуміння можливості якої є складовою частиною прийому хворого з хронічним (іноді – з гострим) болем в шиї

(!) Для усунення болю в шиї (для ефективного лікування) потрібна професійна оцінка стану пацієнта, обстеження (МРТ, рентген) і встановлення діагнозу

Зв’язок між шиєю та супутніми захворюваннями

Шия провокує головний біль і запаморочення:

Вплив зміщених хребців на хребтову артерію може викликати т.з. синдром хребетної артерії – куди входять деякі види головного болю. Біль може з шиї віддавати в потилицю, скроні або очі. Вплив шиї на хребтову артерію може провокувати головокружіння (запаморочення).

Шия впливає на артеріальний тиск і серцебиття:

м’язово-тонічні реакції разом з фасетоковим впливом на рівні шийних хребців сприяють подразненю симпатичних сплетінь шиї, які змінюють кровообіг стовбура головного мозку. Такі зміни можуть спричиняти коливання артеріального тиску і зміни в роботі серця.

Шия та оніміння рук можуть викликати корінцевий синдром (радикулопатія):

біль турбує не лише в шиї, але і віддіає в плече, лікоть або в пальці. Так, іннервація плеча відповідає корінцю С5, великого і другого пальців кисті – С6, середнього пальця – С7, мізинця – С8.

Шия має безпосереднє відношення до судинних розладів головного мозку:

шийний остеохондроз, гріжі або протрузії, спондильоз, біомеханічні деформації в шийному хребті впливають на кровообіг головного мозку і можуть викликати його судинні захворювання. Це стосується не тільки артеріальної, але і венозної частини кровообігу мозку. Патологія шиї може викликати запаморочення, головний біль і ранкову важкість в голові, приймати участь в порушенні сну і, навіть, опосередковано в передчасному старінні мозку. Нерідко при відновленні функції шийного хребта проходить шум в вухах і в голові.

Шия може мати відношення до проблем з зором

Око – периферія головного мозку. Зоровий нерв – це один з черепних нервів головного мозку. Кровообіг зорового нерву і самого ока є подовженням судинних басейнів головного мозку. Практика показала, що лікування шийного відділу хребта може позитивно вплинути на стан кровообігу ока. Ділянка головного мозку, що відповідає за зір, кровопостачається через хребетну артерію. А хребетна артерія проходить безпосередньо через хребет. Наприклад, можна вплинути не тільки на судинний головний біль, але й на судини сітківки – приклад з практики [7]

Симптоми, що вимагають термінового звернення до лікаря:

двоїння в очах, раптова втрата зору або різке порушення мовлення
виражене оніміння або слабкість в кінцівках, порушення ходи, координації рухів
нудота та блювання після болю в шиї, втрата свідомості,
біль в шиї що супроводжується високою температурою, ригідністю (неможливість притиснути підборіддя до грудей). Такі симптоми можуть бути проявами менінгіту.
біль після травми – падіння, ДТП.

Діагностика причини болю в шиї

Щоб обрати раціональну тактику лікування, потрібно діагностувати причину болю в шиї.

Для цього лікар проводить інтерв’ю з пацієнтом, з’ясовує, як болить шия, коли почався біль, як часто виникають загострення, яке лікування він приймав, що допомагало тощо.

Далі лікар проходить клінічний огляд. Оцінює рухливість шиї, уточнює, під час яких рухів шия болить більше, чи обмежені рухи шиї і як. Перевіряє функцію м’язів, а також функцію нервів, що проходять через шию і переходять до рук. Таке клінічне обстеження є повноцінним неврологічним та ортопедичним оглядом. Відповідь на питання «як лікувати», якщо болить шия і голова, лежить у діагностичній площині.

Для встановлення діагнозу потрібно враховувати результати рентгену та МРТ. Бажано пройти рентген шийного відділу хребта, який зазвичай може показати додаткову, важливу для лікування інформацію.

При болях в шиї і, наприклад, головному болю в потилиці, запамороченні, шумі в вухах потрібно аналізувати кровотік мозку, враховуючи що шийний відділ хребта впливає на кровотік мозку. Це питання не тільки діагностики, але й безпеки лікування болю в шиї.