Спондилолістез
Спондилолістез — це захворювання хребта, при якому один із хребців зміщується вперед або назад. Зміщення хребця вперед називається антелістез (своєрідного «слизування» хребця допереду), кзади — ретролистез. Спондилолістез може призвести до деформації хребта, звуження хребетного каналу (вторинний спинальний стеноз), стискання корінців та інших утворень (наприклад, корінкових артерій), перевантаження суглобового комплексу з розвитком деформуючого спондилоартрозу та спондильозу.
Спондилолістез вкрай рідко може бути травматичним. Найчастіше це вроджена (диспластична) патологія. Диспластичний спондилолістез обумовлений відсутністю окостеніння ділянки дужки хребця, дужка подовжується, хребець поступово зміщується попереду; при цьому зберігаються анатомічні співвідношення суглобів хребетного сегмента. Дисплазія може стосуватися безпосередньо суглобового комплексу, починаючи з аномалії орієнтації суглобових поверхонь і закінчуючи аплазією (відсутністю) суглобового відростка. У таких випадках є комплекс диспластичних явищ у хребті: незарощення дужок хребців (spina bifida), збільшення так званого люмбо-сакрального кута (горизонтальний криж), порушення орієнтації суглобових міжхребцевих суглобів, збільшення кількості поперекових хребців, виявлення т.зв. перехідних хребців з особливостями їх розвитку (чи недорозвинення).
4 ступені зміщення тіла хребця при спондилолістезі
Класифікують 4 ступеня зміщення тіла хребця при спондилолістезі (класифікація Мейєрдинг), які визначаються за рентгенограмою у бічній проекції:
1-я ступінь – задній край тіла хребця, що змістився, зміщений на 1/4 по відношенню до нижчележачого хребця;
2-й ступінь – на 1/2;
3-й ступінь – на 3/4;
4-й ступінь – усунення більше 3/4 (іноді – до повного зміщення хребця).
Розрізняють стабільний спондилолістез і нестабільний. Стабільний — це фіксоване зміщення, яке може не завдавати особливих занепокоєнь пацієнтові. Нестабільний – коли ступінь зміщення змінюється в залежності від положення тіла та пози; збільшення усунення у своїй пов’язані з появою чи посиленням болю.
Спондилолістез проявляється больовим синдромом — помірними або вираженими болями в попереку, крижах, ділянці куприка, нижніх кінцівках. Болі в попереку при спондилолістезі нерідко супроводжуються болями в грудному відділі хребта. Спондилолістез може супроводжуватися не тільки болями, а й неврологічними розладами. Тому спондилолістез — це не лише ортопедична, а й неврологічна проблема.
Діагностика спондилолістезу
Діагностика спондилолістезу: основний метод діагностики – рентгенографія хребта у двох проекціях. Для вирішення питання стану дужки зміщеного хребця використовували та використовують косі проекції з різними кутами орієнтації променя для перегляду виявлення т.зв. “розриву” (незрощення) дужки хребця. Функціональна рентгенографія використовується виявлення т.зв. прихованого спондилолістезу (коли він зміщення виявляється тільки при згинанні та розгинанні). Корисним дослідженням є МРТ або комп’ютерна томографія відповідного відділу хребта для визначення стану суглобів та прилеглих тканин. Досить часто спондилолістез не є 100% причиною виникнення болю. Можуть мати місце інші причини, здатні викликати біль. У цій ситуації потрібен клінічний аналіз ситуації з тим, щоб не прийняти спондилолістез за основне захворювання.
Лікування спондилолістезу
Вибір тактики лікування залежить від конкретної клінічної ситуації. Оперативному (хірургічному) втручанню підлягають випадки з тяжкою неврологічною чи больовою симптоматикою. Різного роду стабілізуючі та коригуючі вправи, стабілізація попереку фіксуючим поясом, фізіотерапевтичні процедури та ортопедичні укладання частіше можуть принести більше користі, ніж хірургічна репозиція (корекція) спондилолістезу.
 Спондилолістез 1-го ступеня(зміщення п’ятого поперекового хребця допереду) |
 Спондилолістез 1-го ступеня, коса проекція.Визначається незарощення дужки хребця (диспластический спондилолистез) |
