Перед тим, як проводити маніпуляції на хребті або лікувати суглоби, треба пройти поглиблене обстеження у фахівців.

Всі знають, що біль — це сигнал, за допомогою якого організм хоче повідомити про несправності. Але якщо врахувати, що лише причин болю в суглобах близько 300, стане ясно, як важко буває лікарям з’ясувати, який метод лікування принесе пацієнту користь. Ефективність лікування багато в чому залежить від точності діагностики. Керівник клініки вертеброневрології при Центральній клінічній лікарні м. Києва, професор Національного медуніверситету доктор медичних наук Володимир Гонгальський стверджує, що сучасне діагностичне обладнання дозволяє отримати максимум інформації про стан судин, суглобів, щільність кісткової тканини, особливості змін у хребті пацієнта. Зокрема, таке обладнання є у лікарні лікаря. Це апарат для дуплексного сканування судин, апарат УЗД останнього покоління та навіть магнітно-резонансний томограф. Але без досвіду, без уміння аналізувати результати досліджень неможливо вилікувати людину.

З якими проблемами найчастіше звертаються до вертеброневролога, лікаря, який володіє одночасно двома спеціальностями — ортопеда та невролога? Чим відрізняється артроз від артриту? Що таке остеопороз і чи можна призупинити його розвиток? На ці та багато інших питань наших читачів під час прямої лінії “ФАКТІВ” відповів керівник клініки вертеброневрології Центральної міської клінічної лікарні м. Києва, професор Національного медуніверситету ім. О.Богомольця, доктор медичних наук Володимир Гонгальський.

“Чому хрумтять суглоби?”

– Віра Іванівна з Нікополя. У мене час від часу з’являється хрускіт у суглобах. Це не є небезпечним?

– Зазвичай хрускіт виникає через те, що суглобова рідина переміщається. Це нормально. Якщо в суглобі хрящ не пошкоджений, немає запального процесу, то не треба лякатися. Але при зниженні висоти суглобовий хрящ руйнується, і тоді хрускіт – одна з ознак остеоартрозу суглобів. Краще обстежити суглоби, особливо якщо хрускіт супроводжується болем. Повинно насторожити те, що до болю додається ранкова скутість або набрякання суглобів. За допомогою сучасної діагностичної апаратури ми можемо виявляти дуже складну патологію. УЗД суглобів дозволяє точно визначити, чи є запальні явища у суглобі. Ми бачимо синовіальну оболонку, її потовщення можемо навіть виміряти кількість рідини в суглобі. Все це важливо для встановлення діагнозу.

– Доброго дня! Лідія Олександрівна із Києва. Мені 66 років. Страждаю вертебробазилярною недостатністю, дисциркуляторною дистонією. Що робити?

– Ваші захворювання можуть бути пов’язані з патологією судин. Зробіть дуплексне сканування судин із функціональними пробами. Вам потрібна магнітно-резонансна томографія, щоб визначити, наскільки виражена енцефалопатія. А якщо буде можливість, зробіть за допомогою МРТ реконструкцію судин шиї та голови. Це дуже інформативне дослідження. Тільки після цього можна точно сказати, які препарати вам приймати, що робити і як жити далі.

– Я сама лікар зі стажем. Коли почалися запаморочення і я часом почала втрачати рівновагу, мені зробили доплерографію, призначили ліки, але вони нічого не дають.

– Медицина в діагностиці зробила крок далеко. Доплерографія – це вчорашній день, а от дуплексне сканування судин – сучасне дослідження. Воно дозволяє докладно вивчити вашу патологію. В Обласній клінічній лікарні у Києві є магнітно-резонансний томограф відкритого типу, на якому можна зробити реконструкцію судин голови та МРТ головного мозку. Після цього, якщо ви звернетеся до нашої клініки, ми постараємося вам допомогти (телефони реєстратури: (044) 255-15-19, 255-14-00, Центральна міська клінічна лікарня, корпус 7).

“Видаляти міжхребцеву грижу можна тільки тоді, коли інші методи лікування вже випробувані”

– Доброго дня! Валентина Петрівна із Обухова. У мене був сильний біль, що тягнув, у нозі, не могла ні сидіти, ні лежати. Поїхала до Хмільника на витяжку, але після цього все одно нога хворіла. Мені сказали, що біль через міжхребцеву грижу. Чи потрібно видаляти грижу?

– Грижа сама по собі не є показанням для оперативного лікування. Потрібно врахувати і неврологічний, і ортопедичний аспекти вашої патології. Цим саме займаються вертеброневрологи. Існує понад 300 причин болю у суглобах. Я думаю, якщо обстежити вас і встановити правильний діагноз, можна було б допомогти без оперативного лікування. Ми проводимо ультразвукове дослідження поперекового відділу хребта, м’язів та нервів сідничної області. Визначаємо, що вражено, вимірюємо ширину хребетного каналу, щоб знати, чи грижа може після зняття запалення туди частково втягнутися. У нас ефективність лікування таких патологій становить понад 85 відсотків. Якщо все ж таки не вдасться вам допомогти, тоді необхідна буде операція, яка в багатьох випадках дає ускладнення. І ще: пам’ятайте, грижу не можна “вправити”. Якщо вам кажуть, що це зроблять, то вас обманюють. Втікайте від таких фахівців.

– Алло! Із Ужгорода турбують. Мене звуть Поліна Прокопівна. Я на пенсії. У мене грижа 5-6 мм. Лежу три тижні вдома, п’ю ліки. Нічого не допомагає…

– Яке у вас зростання?

– Зріст 161 сантиметр, вага – 62 кілограми. Я щоранку робила зарядку, і ось… Томографія показала, що є грижа.

– Вам сказали, яка ширина хребетного каналу, резервного простору?

– Сказали, що хребет хороший.

– Якщо добрий, то вас мали поставити на ноги за один-три дні. Пацієнт не повинен зазнавати болю. Потрібно прибрати її першопричину. Сама собою грижа на 75–80 відсотків складається з води. При правильному лікуванні хворого, якщо немає виражених неврологічних симптомів, можна стабілізувати спину. Треба усунути запальні процеси (наприклад, призначити нестероїдні протизапальні препарати), зміцнити м’язи спини. Згодом грижа зменшиться і не турбуватиме.

Дуже часто бувають діагностичні помилки. Скажімо, магнітно-резонансна томографія може показувати велику грижу. А це не грижа, а запалений корінець. Знімаєш запальний процес – і пацієнт здоровий. Хворим часто рекомендують операцію, якої вони зовсім не потребують.

“Жінкам після 35 років щорічно потрібно вимірювати щільність кісткової тканини”

– Пряма лінія? Мені 42 роки. У мене дуже боліла спина, я пройшла курс масажу. Після цього ущемився нерв, і зараз змінюється нога. Яке лікування ви порадите?

– Що означає змінюється? Вона худне?

– Так, начебто трохи провалюється, “усихає”.

– Вам робили мануальну терапію? Намагалися “вправляти” хребет?

– Ні.

– Ви обстежувалися? Перед лікуванням робили знімки, магнітно-резонансну томографію чи УЗД хребта?

– Ні. Наразі зробили рентген і сказали, що є остеохондроз.

– Остеохондроз виникає в процесі природного старіння. Але він навряд чи є причиною таких явищ як у вас. Вам потрібно серйозно обстежитись. Великою помилкою було те, що перед масажем ви не робили знімки. Особисто я не консультую пацієнтів, котрі приходять без свіжих знімків. Не можна ж лікареві працювати наосліп… Будь-які маніпуляції на хребті, які виробляють люди, які не знають, як працюють суглоби, що під час додаткового навантаження відбувається з нервами, можуть бути небезпечними. Власник автомобіля ніколи не доручить дилетанту своє дітище, не дозволить ремонтувати його за допомогою кувалди. А свій організм, виходить, можна довірити будь-якому — масажисту, банщику — нехай крутять, вправляють, рівняють… З наслідками такого лікування ми стикаємося досить часто.

– Лариса, Київ. Як ви ставитеся до народних методів лікування суглобів за допомогою голодування, очищення від солей, компресів із капустяним листком?

– Існують ефективніші сучасні методи. Але треба знати, які є свідчення та протипоказання. Якщо людина бореться з артрозом – прогрівання показано. А якщо гріти суглоби під час артриту, буде погіршення.

– Артроз не лікується?

– У нас відпрацьовано деякі методи лікування, завдяки яким вдається збільшити товщину хряща. Ми наповнюємо суглоб рідиною (гідратуємо), покращуємо кровопостачання. За допомогою УЗД можемо контролювати, чи ефективно відбувається лікування.

– Чим відрізняється артроз від артриту?

– При артрозі відбуваються дегенеративні зміни у хрящах суглоба, знижується висота хряща. Можливо генетична схильність до цього захворювання, але іноді воно розвивається через перевантаження. Часто буває, що артрит – запальний процес – переходить у артроз. Кровопостачання хряща порушується, і він починає стоншуватися, руйнуватися. Артроз зазвичай розвивається дуже повільно, а потім відбувається обвал. Людина начебто ходить нормально, а хрящ зменшується, і раптово починаються такі сильні болі, що неможливо пересуватися. Нелікований артрит завжди веде до деструкції хряща та розвитку артрозу, але швидше.

– До вас частіше звертаються ті, у кого артрозом уражені ноги чи руки?

– Ноги перевантажуються постійно, є осьове навантаження на хрящ, тобто страждають колінні та тазостегнові суглоби. Рука висить, хрящ не навантажується. Рука реагує болем лише на фізичне навантаження. Тоді людина звертається до лікаря.

– Чи корисні в цих випадках хондропротектори?

– Вони приносять полегшення, певною мірою захищають суглоб. Деякі хондропротектори робляться з хрящів великої рогатої худоби. Теоретично, якщо є сальтисони, холодці, можна поліпшити склад хрящової тканини. Але на практиці користь цих методів не перевищує 10 відсотків.

– Валентина зі Львова. Мамі 75 років. У неї остеопороз, знижено щільність кісткової тканини. Вона кілька разів ламала руку та ногу. Я не хотіла б, щоб і в мене розвинулася ця хвороба. Що робити?

– Всім жінкам після 35-40 років бажано раз на півроку або рік робити денситометрію – вимірювати щільність кісткової тканини. Тому що зі зміною гормонального фону, що відбувається при менопаузі, вимивається кальцій, кісткова тканина втрачає щільність. Це відбувається у 90-95 відсотках випадків. Дуже важливо займатися профілактикою. Існують препарати, які треба застосовувати, щоб кістки не стали крихкими. А перебіг лікування важливо контролювати. На знімках ознаки остеопорозу можна побачити коли вже втрачено 30-40 відсотків кісткової маси. Спеціальне УЗД (денситометрія) дозволяє визначити це раніше.

– Які продукти важливі для профілактики остеопорозу?

– Слід випивати в день близько літра молока, якщо воно вам не протипоказане. Потрібно їсти сир, кисломолочні продукти. Необхідно приймати помірні сонячні ванни. Вітамін D виробляється в організмі при попаданні ультрафіолетового проміння на шкіру. Корисний риб’ячий жир – він містить вітаміни групи А та D, захищає від холестеринових відкладень. Лікар може призначити деякі препарати. Рекомендується помірне фізичне навантаження. Не варто піднімати штангу, краще рухове навантаження з легким обтяженням, тобто з легкими гантелями. Якщо є схильність до остеопорозу, треба зміцнювати м’язи спини, виробляти поставу. При правильному розподілі навантаження ймовірність компресійних переломів хребців, які виникають при остеопорозі, є значно нижчою.

– Що означає правильна рухова активність?

– Все треба робити з рівною спиною. Не можна нагинатися та піднімати тяжкість ривком. Треба сісти і обережно підняти. Для цього м’язи спини мають бути добре розвинені. Крім того, коли виконуються вправи для м’язів спини, покращується кровопостачання хребта, щільність кісткової тканини. Важливо, щоб комплекс вправ підібрав грамотний інструктор із лікувальної фізкультури. У нашій клініці ми приділяємо цьому велику увагу. Але не менше значення має і те, чи людина виконуватиме ці вправи регулярно. Адже змусити робити зарядку навіть найкращий лікар не може.

Підготувала Ірина ДУБСЬКА
“Факти та коментарі” 2.09.2006 р.

Повідомити про помилку