Чи загрожує вам інфаркт при болях у серці?
Біль у серці завжди викликає почуття тривоги. Хоча б тому, що інфаркт та інші захворювання серця є основною причиною смертності.
Як себе виявляє патологія серця?
Ішемічна хвороба серця найчастіше викликає біль за грудиною. Ці болі частіше нетривалі, тривалістю в кілька секунд або хвилин при фізичному навантаженні. Хворі можуть описувати ці відчуття не як біль, а як “стиск” або “тяжкість у грудній клітці”, “тяжкість (болі) за грудиною”. Припинили навантаження – біль минув. Ці відчуття часто супроводжується утрудненням дихання.
Що викликає біль за грудиною?
Найчастіше — атеросклероз, що спричиняє ішемічну хворобу серця. У кожного з нас є знайомий, а іноді й родич, який переніс таке захворювання чи хворіє нині.
Ішемія серця при атеросклерозі може виникнути не лише у похилому віці. Це захворювання спостерігають і в 40-50 років, і навіть у 30. Причина одна і та ж – атеросклероз судин серця. Причому атеросклероз судин зустрічається не тільки у людей з надмірною вагою, а й у худих.
Атеросклероз — підступне захворювання, що починається поступово, поступово. Людина його не помічає до появи болю і задишки. А поява цих скарг може вже говорити про виражене звуження судин серця. Атеросклероз, що ніколи не зупиняється у своєму розвитку без лікування та профілактики і незмінно закінчується судинною катастрофою — інфарктом або інсультом (якщо має місце атеросклероз судин головного мозку).
Який механізм розвитку патології при атеросклерозі?
Атеросклероз – це накопичення холестерину в стінці судини, просвіт якого поступово звужується, кровотік знижується і серцю або іншому органу не вистачає харчування: кисню та інших поживних речовин. Особливо це проявляється при посиленій роботі цього органу: наприклад, при швидкій ходьбі або підйомі сходами серце не отримує достатньо кисню і починає не справлятися зі своєю функцією. Раніше міг легко піднятися на п’ятий поверх без ліфта, а тут дихання вистачило лише до другого поверху! При цьому почався біль за грудиною, з’явилася задишка.
Згодом потрібне все менше навантаження для виникнення нападу стенокардії (стенокардія напруги – біль області в серці при навантаженні). Надалі біль може виникати й у спокої (стенокардія спокою), що свідчить про критичному звуженні судин серця… і тому, що інфаркт «не поза горами».
Як вчасно дізнатися, чи є схильність до атеросклерозу? Чи не загрожує інфаркт міокарда в майбутньому?
Це досить просто. Є спеціально розроблений у клініці “Атеросклеротичний тест”.
Проводиться УЗД дослідження певних доступних магістральних судин, у яких найчастіше розвивається атеросклероз. Якщо видно потовщення судинної стінки та звуження просвіту судини, можна зробити висновок, що атеросклероз є. При цьому визначається величина бляшки, її будова, що має важливе діагностичне значення. Мало того, при виявленні звуження судин можна стверджувати про схильність до розвитку атеросклерозу; звуження судин без профілактики або лікування буде прогресувати. Питання лише у часі.
Якщо атеросклероз має місце в периферичних судинах, то, напевно, він є в судинах серця (коронарних).
Як визначити наявність атеросклерозу в коронарних (серцевих) судинах?
Судини серця не можна побачити при звичайному УЗД дослідженні, вони дуже тонкі і розташовані у важкодоступному місці. Є метод – коронарографія. Коронарографія – метод хірургічний та небезпечний.
Як дізнатися без коронарографії, чи загрожує серцю інфаркт у майбутньому?
Це зробити досить просто. Потрібно провести так звані проби навантаження, які покажуть проблему з судинами серця навіть, якщо немає особливих скарг на болі в області серця. Навантажувальна проба — це реєстрація електрокардіограми при фізичному навантаженні, що постійно збільшується. Електрокардіограма під час навантаження обов’язково покаже зниження кровотоку в коронарних судинах. Отже, є можливість розвитку інфаркту в майбутньому.
Для проведення навантажувальної проби використовується тредміл — спеціальна бігова доріжка, в якій задаються різні режими навантаження: від просто ходьби до бігу.
Тредміл — загальноприйнята маніпуляція, яка обов’язково використовується навіть перед коронарографією. Тредміл – це безпечний, високоінформативний та дешевий спосіб діагностики атеросклерозу судин серця. Якщо тредміл не показує ішемії серця, потрібно добре подумати про доцільність проведення коронарографії.
Чи достатньо дослідження рівня холестерину для визначення ступеня атеросклерозу?
Рівень холестерину та ліпідного спектра крові – дуже важливий показник. Але досить часто зустрічаються люди, у яких холестерин крові підвищений, а атеросклерозу в судинах при УЗД дослідженні та проведенні тредмілу — ні.
У літературі описаний випадок, коли американський пенсіонер у похилому віці з’їдав щодня яєчню з 15 яєць і при цьому залишався здоровим без ознак розвитку атеросклерозу судин (яйця містять дуже багато холестерину і їхнє вживання у великій кількості завжди підвищує рівень жирів у крові).
Тому аналізи крові на холестерин і ліпіди крові не завжди відповідають ступеню ураження судин. Холестерин може бути підвищений, а судини не звужені. І навпаки, холестерин низький, підвищені лише деякі ліпопротеїди, які завжди визначають, а в людини виникає критичний стеноз судин. Це відбувається тому, що холестерин не у всіх однаково тримає в облозі на стінці судин. Для розвитку атеросклерозу має бути схильність або вроджена, або набута, яку теж можна знайти і здебільшого усунути. Тому об’єктивна оцінка прохідності судин серця за допомогою УЗД і тредмілу — найнадійніший спосіб ранньої діагностики атеросклерозу. Лабораторні дослідження холестерину та його фракцій важливі з точки зору лікування та профілактики, коли є схильність до розвитку атеросклерозу.
Чи можна зупинити розвиток атеросклерозу або відновити судини за його наявності?
Так, можна. Методи нехірургічної профілактики та лікування атеросклерозу судин у некритичних стадіях відпрацьовані десятиліттями.
Але для цього потрібно знати ступінь розвитку атеросклерозу, його локалізацію, можливості компенсації в організмі конкретної людини. Головне — встановити наявність атеросклерозу, характер його розвитку, можливі причини та визначити шляхи лікування чи профілактики. Головне – діагноз. “Ваше здоров’я – у ваших руках” – це не порожні слова. Варто приділити собі кілька годин часу і, можливо, ви продовжите свій життєвий шлях у здоров’ї надовго. Природа не прощає недбалого ставлення до свого здоров’я.
Чи можуть болі в серці бути викликані не атеросклерозом?
Можуть досить часто. Болі в ділянці серця при незміненій електрокардіограмі можуть бути спричинені цілком конкретними причинами.
Можуть з’явитися болі в серці при здоровому серці?
Болі в серці при здоровому серці можливі. Наприклад – при патології хребта, ребер, при неврологічній патології на рівні іннервації серця. Це т.зв. рефлекторні чи корінцеві болі. Наприклад, при сколіотичних деформаціях певних відділів хребта. При запальних захворюваннях м’яких тканин хребта, грижах диском на грудному рівні. Мало того, хребет може провокувати, наприклад, ряд аритмій.
Як дізнатися, чи пов’язані болі в області серця з патологією серця чи є інша причина?
Досить просто.
- Виключити патологію серця за допомогою перегляду судин
- Виключити спазм судин серця
- Встановити причину болю в області (проекції) серця.
Це вже питання неврології чи ортопедії-травматології. Потрібна правильна диференційна діагностика. При цьому зовсім не потрібно використовувати хірургічні методи, такі як, наприклад, коронарографія.
Ілюстрації
Автори:
В.В. Гонгальська
Г.М. Фесюк
