Головокружение

Причина и как быстро излечить

Головокружение – это внезапное неприятное ощущение движения тела в пространстве или предметов. Головокружение связано с нарушением работы мозга. Когда при головокружении в головном мозге не выявляют никаких аномалий (отсутствие на МРТ опухоли, инсульта, воспалительных изменений мозговой ткани и т. д.), следует проверить сосуды мозга как наиболее вероятную причину нарушения кровотока в лабиринте – органе, который связан с мозгом и контролирует положение тела.

Головокружение чаще связано всего лишь с одной тонкой артерией – лабиринтной. Артерия снабжает кровью внутреннее ухо, где находится орган равновесия (лабиринт). При восстановлении адекватного кровотока в этой артерии головокружение чаще всего проходит. Такой эффект достигается путем перераспределения кровотока в мозге и уменьшения отека вокруг артерии лабиринта. Тактика лечения (без операции) индивидуальна и определяется неврологом после обследования в Институте.

Диагностическое оборудование Института

МРТ аппарат 1.5 Т

УЗИ аппарат Philips AFFINITI 50

Ренгеновский комплекс "Radspeed" SHIMADZU

УЗИ аппарат GE LOGIQ F8

Подробнее о головокружении

Когда возникает ощущение вращения предметов или тела в определенном направлении (как на карусели), это говорит о системном головокружении и указывает на серьезное нарушение функций мозга.

Несистемное головокружение – состояние, когда нет ощущения вращения. Обычно его характеризуют как дискомфорт в голове, неуверенность положения в пространстве, колебания, нестабильность предметов вокруг, жалобы на то, что «все плавает в голове», ощущение шатания пола и кровати, ощущение ложных провалов и взлетов тела и т. д.

Системное и несистемное головокружение: разница – в патофизиологических механизмах.

Системное головокружение возникает, когда вестибулярный аппарат мозга работает неправильно. Вестибулярный аппарат – это:

• внутреннее ухо,
• вестибулярный нерв,
• специфические ядра ствола мозга.

Несистемное головокружение обычно связано с колебаниями артериального давления, анемией, аритмиями и т. д.

Исследования показали, что так или иначе сердечно-сосудистый фактор играет значительную и часто основную роль в возникновении головокружения [1, 2, 3].

Системное головокружение чаще всего связано с нарушениями кровообращения в одной тонкой артерии лабиринта (обозначена желтой стрелкой), которая является конечной ветвью позвоночной артерии.

Это достаточно тонкая артерия с поперечным сечением около 0,2 мм (0,15–0,25 мм). Ее функция зависит от кровотока в позвоночной артерии. Последняя проходит через позвоночник.

(!) Системное и несистемное головокружение требует изучения не только состояния мозга, но и его кровообращения. Стабилизация кровообращения позволяет быстро избавиться от головокружения.

С чего начать при головокружении

Прежде всего следует проконсультироваться с неврологом, который проведет неврологическое обследование и уточнит, какое головокружение имеет место и какие функции мозга пострадали. Консультация невролога обычно сопровождается аппаратным обследованием для уточнения причин головокружения:

• Визуализация мозга с помощью МРТ для подтверждения или исключения повреждений. Одновременно проводится реконструкция сосудов головы с помощью МРТ (без контраста). Длительность обследования сосудов составляет около 10 минут.
• Ультразвуковое исследование физических характеристик кровотока в мозге (внимание к позвоночным и сонным артериям).
• Рентген шейного отдела позвоночника с функциональными тестами. Позвоночная артерия проходит через позвоночник, от состояния которого зависит кровоснабжение вестибулярного аппарата. Поэтому рентген шейного отдела позвоночника крайне важен для установления возможной причины нарушения кровоснабжения вестибулярного аппарата мозга.

МРТ аппарат 1.5 Т

УЗИ аппарат Philips AFFINITI 50

Ренгеновский комплекс "Radspeed" SHIMADZU

УЗИ аппарат GE LOGIQ F8

Доброкачественное позиционное головокружение

Доброкачественное головокружение, или головокружение ДППГ, обычно возникает как головокружение при повороте головы или головокружение при смене положения тела. Диагностировать доброкачественное позиционное головокружение можно с помощью процедуры (маневра) Эпли. Этот тест не только диагностический, но и лечебный.

Даже в случае регресса головокружения после маневра Эпли пациенту с головокружением показана коррекция нарушений кровообращения, которые выявлены при аппаратном исследовании.

В первую очередь следует учитывать сосудистый фактор. В подавляющем большинстве случаев можно быстро устранить головокружение, повлияв на сосуды, которые кровоснабжают вестибулярный аппарат. Такая тактика дает более стабильный и продолжительный результат.

Подробнее о влиянии сосудистого фактора на возникновение головокружения

Если МРТ не обнаруживает повреждения нервной системы (инсульт, опухоль, воспаление), прежде всего оптимизируют кровоток в сосудах вестибулярной системы мозга. Особое внимание уделяется артерии лабиринта, проходящей по костному внутреннему слуховому проходу, который является критической зоной для возникновения головокружения. Длина прохода составляет около 1 см (см. рис. ниже).

Во внутреннем слуховом проходе расположены:

• вестибулярный нерв;
• тонкая артерия лабиринта;
• две вены (рис. ниже).

Эти сосуды питают внутреннее ухо – вестибулярные рецепторы полукружных каналов, а также сами вестибулярный и слуховой нервы.

Увеличение объемного кровообращения или застой крови в описанных сосудах может привести к сдавлению вестибулярного нерва. Это феномен ловушки, или туннельный синдром (компрессионно-ишемическое сдавление), что приводит к появлению острого головокружения.

Нарушенный отток крови через вены лабиринта приводит к дисбалансу жидкости в сторону накопления эндолимфы в вестибулярном органе (полукружных каналах), что также приводит к системному головокружению (отек при синдроме Меньера).

Головокружение: внутреннее ухо и шум в ухе

Лабиринтная артерия, помимо вестибулярного нерва, также питает слуховой нерв. Поэтому при изменении кровотока в артерии лабиринта вместе с головокружением может возникать шум в ухе.

Подробнее о сосудистой причине головокружения

Доказано, что большинство случаев (52%) повреждения вестибулярного нерва в виде вестибулярного нейронита имеют сосудистую причину [1].

Однако и вирусные поражения (43,3%) так или иначе сопровождаются реакцией сосудов, что влияет на отек нерва. Отек усиливает сдавливание нерва в костном канале (синдром ловушки).

Наличие в крови высокого титра антител к вирусам (без кожных высыпаний) еще не признак вирусного повреждения вестибулярного нерва.

Коррекция гемодинамики при лечении сосудистого головокружения

Дисбаланс между притоком и оттоком крови сопровождается изменением градиента гидростатического давления. Это меняет баланс эндолимфы в сторону накопления жидкости во внутреннем ухе, а также может способствовать отеку вестибулярного нерва в костном канале.

Интенсификация кровообращения в лабиринтной артерии через бассейн позвоночных артерий может быстро повлиять на головокружение. Или уменьшить отек в вестибулярном анализаторе, сбалансировав обмен жидкости (снижая локальную гипертензию за счет улучшения оттока и достижения баланса между притоком и оттоком).

Снижение скорости кровотока в тканях мозга (гипоперфузия), наблюдаемое при исследованиях кровообращения, способствует задержке жидкости, отеку интерстиция вестибулярного нерва и области вестибулярных ядер ствола мозга, а также накоплению эндолимфы во внутреннем ухе.

Общепринятые положения, касающиеся головокружения

Головокружение: причины головокружения

Головокружение может возникать как при сосудистой патологии мозга, так и при различных органических поражениях.

Выделяют:

• доброкачественное пароксизмальное головокружение;
• болезнь Меньера;
• вестибулярный нейронит;
• лабиринтит.

Наиболее вероятной причиной головокружения является патология кровоснабжения мозга. Недостаток кровоснабжения мозга возникает при следующих состояниях:

• сужение артериальных сосудов из-за их спазма;
• сужение сосудов головы и шеи при атеросклерозе;
• изменения кровотока в артериях позвоночника;
• высокое артериальное давление (гипертония, гипертонический криз);
• низкое артериальное давление;
• перераспределение кровотока при врожденных сосудистых аномалиях.

Также головокружение может возникать при других типах патологии:

• Опухоли мозга или черепа.
• Ишемия (недостаток кровотока), например при предынсультном состоянии.
• Инсульт.
• Возрастные или дегенеративные изменения в мозге.
• Заболевания шейного отдела позвоночника (вертеброгенное головокружение, лечение которого начинают с оценки позвоночных артерий).
• Воспалительные заболевания мозга (энцефалит, арахноидит, менингит).
• Побочные эффекты некоторых лекарств.
• Психические заболевания.
• Заболевания ЛОР-органов, а также крови и сердца.
• Другие заболевания.

Глядя на большой список возможных причин головокружения, становится ясно, что главная задача врача – найти причину. Это возможно при аппаратной диагностике.

Чем опасно головокружение

Какие опасности могут скрываться за головокружением?

Головокружение – это сигнал о нарушениях в какой-либо части головного мозга, спинного мозга, периферической нервной системы, а также о нарушениях работы сердца, кровеносных сосудов, возможно, в составе крови.

Головокружение: что делать, если кружится голова?

• Примите горизонтальное или просто устойчивое положение, чтобы избежать падения.
• Измерьте артериальное давление, обеспечьте доступ свежего воздуха.
• Обратитесь за медицинской помощью.

Приступ может сопровождаться тошнотой, рвотой, шумом в ухе (тиннитус), потемнением в глазах. Иногда может возникать головная боль во всей голове или локализованная в какой-либо ее части.

Головокружение, которое сопровождается головной болью, всегда должно вызывать настороженность. Эта комбинация может указывать на серьезность заболевания и необходимость обращения к специалисту.

Головокружение: диагноз и диагностика

При жалобах на головокружение обратитесь к неврологу. Головокружение требует осмотра (неврологического осмотра), а также аппаратной диагностики.

Оборудование Института, которое мы используем для диагностики головокружения:

МРТ аппарат 1.5 Т

УЗИ аппарат Philips AFFINITI 50

Ренгеновский комплекс "Radspeed" SHIMADZU

УЗИ аппарат GE LOGIQ F8

Список исследований будет включать:

• МРТ мозга (с контрастом или без) вместе с МРТ сосудов головы;
• допплеровское УЗИ – ультразвуковое исследование состояния кровеносной системы;
• рентген шейного отдела позвоночника для получения информации о состоянии позвонков (не МРТ, а именно рентген). Возможно проведение функциональных тестов для определения положения и подвижности позвонков;
• врачу может потребоваться уточнить общий анализ крови, УЗИ брюшной полости, ЭКГ, мониторинг артериального давления. Необходимость дополнительных исследований определит врач во время консультации.

Головокружение: лечение в Институте

• Чаще всего человеку с головокружением необходимо восстановить или скорректировать кровоток в мозге. Методы лечения определяются результатами диагностики и пониманием выявленных причин. Коррекция кровотока проводится без хирургического вмешательства.
• Головокружение при атеросклерозе: уточняется причина дисфункции эндотелия, которая приводит к развитию атеросклероза.
• Наличие эндоваскулита потребует коррекции отека внутренней выстилки сосудов (отек в сосудах влияет на функцию мозга).
• Патология позвоночных артерий всегда имеет свою причину. Методы лечения зависят от причины передавливания или деформации сосуда, что может вести к нарушению кровотока в позвоночных артериях и вызывать головокружение.
• Если причина головокружения связана с позвоночником, может потребоваться восстановление его функции (подвижности). Грыжи дисков шейного отдела позвоночника обычно не связаны с появлением головокружения.
• Компенсация кровотока при врожденных аномалиях развития сосудов (перераспределение крови).
• Рефлексотерапия (акупунктура) для улучшения кровообращения в мозге.
• Медикаментозная терапия.
• Вариант рефлексотерапии с введением собственной модифицированной плазмы крови пациента в рефлексогенные зоны (плазмотерапия) для коррекции функции сосудов мозга.
• Методы активной профилактики в рамках физической реабилитации: тренировка афферентных и координационных функций опорно-двигательной системы и мозга.
• Другие методы в зависимости от причины головокружения.

Что пациенты чаще всего спрашивают на приеме

1. Романюк Н.В., Дорошенко О.О. Судинна етіологія гострої однобічної вестибулопатії // Український медичний часопис, 2025. DOI: 10.32471/umj.1680-3051.271164
2. Chang, F., Li, Z., Xie, S., Liu, H., & Wang, W. (2014). Vertigo-Related Cerebral Blood Flow Changes on Magnetic Resonance Imaging. Spine, 39(23), E1374–E1379. https://doi.org/10.1097/BRS.0000000000000468
3. Welsh LW, Welsh JJ, Lewin B. Basilar Artery and Vertigo. Annals of Otology, Rhinology & Laryngology. 2000;109(7):615–622. doi:10.1177/000348940010900701

Гонгальский Владимир Владимирович

Доктор медицинских наук по специальности «Неврология», высшая категория по специальности «Травматология-ортопедия»

G