Мигрень | Профессор Гонгальский В.В.

В этой статье мы рассмотрим:

Высший пилотаж в лечении мигрени — это сделать так, чтобы пациент вообще отказался от медикаментов

Одной из разновидностей головной боли является мигрень. Эпизоды головных болей уже на 7 лет отмечают 40% детей. А до 15 – в 75%. Головная боль и мигрень в частности – явление не редкое. Мигрень, как разновидность головного болта, имеет место у 15% населения в возрасте от 22 до 55 лет. Мы провели многолетние исследования и проанализировали результаты успешного лечения мигрени у наших пациентов. Нами были учтены многие объективные признаки, сопровождавшие мигрени. Мигрень — это не только головная боль, но и неврологическая сосудистая патология участков мозга. Эти преходящие неврологические изменения в мозге могут иметь серьезные последствия. Одними из самых показателевых оказались изменения физических параметров кровотока в отдельных сосудистых бассейнах головного мозга. Коррекция этих изменений в большинстве случаев приводит к лечению мигрени и некоторых видов другой головной боли.

Для эффективного лечения мигрени необходимо выявить сосудистый бассейн с нарушенным кровотоком и определить причину дистонии сосудов. Болят перетянутые сосуды мозга и его оболочки. Сам мозг не болит.

Мігрень: симптоми

Что такое мигрень?

Мигренью называет приступообразная интенсивная головная боль. Предпочтительно одностороннее. Мигрень – это нарушение тонуса сосудов (ангоидистония).

Наши многолетние исследования и наблюдения за пациентами позволили определить ключевые причины мигрени. Причина мигрени – нарушение тонуса сосудов обусловлено гидродинамическими факторами. Изменение физических параметров кровотока позволило установить определенные закономерности в развитии мигрени. Переполненный кровью сосуд растягивается. Болевые рецепторы расположенные в стенке сосуда реагируют болью. На фотографиях ниже показаны нервы и нервные окончания, которые буквально оплетают сосуды мозга. Задача лечения – перераспределить кровь, уменьшив растяжение сосуда.

Для эффективного лечения мигрени достаточно оптимизировать кровоток в сосудах мозга и отработать с их иннервацией. Выбор тактики лечения определяется несколько расширенным стандартом диагностики. Он позволяет:

составить карту сосудистой дисциркуляции
определиться, с какими сосудистыми бассейнами нужно работать и какими методами
откорректировать тонус сосудов, влияя на уровни иннервации различных сосудистых бассейнов мозга.

Мы диагностируем и лечим головную боль более 40 лет (с 1978 года). Оборудование, используемое для диагностики любой патологии, включая причину мигрени и других видов головной боли.

МРТ аппарат 1.5 Т

УЗИ аппарат Philips AFFINITI 50

Ренгенывський комплекс “Radspeed” SHIMADZU

Ренгеновский комплекс "Radspeed" SHIMADZU

УЗИ аппарат GE LOGIQ F8

Диагностика и лечение в клинике проводятся в одном доме.

Мигрень. Общие данные

Мигренью страдали:

Юлий Цезарь, Фрейд, Дарвин, Нобель,
Гейне, Эдгар По, Чайковский, Шопен и др.

Мигренью страдает 5% детей младше 11 лет и 10% взрослого населения. Мигрень носит семейный характер в 70% случаев. Существует много видов мигрени

Мигрень чаще возникает утром. Приступ мигренозной головной боли обычно длится несколько часов.

Мигрени свойственны вегетативная и эмоциональная лабильность (вегетососудистая дистония).

Общие представления о причинах возникновения мигрени

Установлено, что мигрень носит наследственный характер заболевания. Мигренью чаще болеют женщины. Спровоцировать приступ мигрени может изменение погоды, месячные у женщин, спиртное, повышенное артериальное давление, заболевания позвоночника.

В развитии мигрени участвует ствол мозга, в частности – тройничный нерв. Классический приступ мигрени имеет две фазы: спазм сосудов, переходящих в его парез (расслабление стенки сосуда) Мышца не в состоянии удерживать повышенное внутрисосудистое давление, сосуд расслабляется и переполняется кровью. Движение крови замедляется. Вокруг расслабленных сосудов формируется отек, удлиняющий приступ.

Приступ мигрени могут провоцировать

Психоэмоциональные нагрузки, интенсивная умственная работа, стрессовая нагрузка.
Эмоциональное перенапряжение
Болезни сосудов
Депрессия
Переутомление,
Нарушение формулы сна
Некоторые пищевые продукты (творог, какао и шоколад, орехи, кофе…)
Алкоголь
Громкие звуки
Резкие запахи
Непроветриваемые помещения
Некоторые медикаментозные препараты
Гормональные отклонения. Нередко месячные женщины провоцируют развитие мигрени.
и другие факторы

Мигренью чаще страдают женщины

Временная гормональная перестройка во время месячных влияет на кровообращение головного мозга. Боли могут возникать в предменструальной фазе цикла в период овуляции. Изменяется кровообращение у женщин и в период кровопотери. Гормональные сдвиги и уменьшение объема циркулирующей крови могут провоцировать развитие мигрени. Любые гормональные перестройки, будь то менструация или климакс, могут повлиять на развитие мигрени.

Мигрень у детей

Мигренью, как ни странно, страдают дети. Приступы мигрени зафиксированы у 40% детей младше 7 лет. До 15 лет – в 75%. Рост сопровождается гормональными перестройками, особенно в период полового созревания. Это провоцирует приступы мигрени у детей (т.н. подростковая мигрень). Провоцировать эти приступы может переутомление и перегрузка в процессе обучения, физические нагрузки.

Дети мигрень обычно связаны с переутомлением в школе.

Сложности с диагностикой мигрени возникают в раннем детском возрасте, когда ребенок еще может описать свои жалобы.

Для эффективного лечения мигрени у детей требуется тщательная аппаратная диагностика. Она позволяет установить причину мигрени. При мигрени диагностика прежде всего направлена на уточнение состояния сосудов и состояние тканей мозга.

Мигрень имеет следующие признаки

Характерная односторонняя боль, чаще в виске и в лбу (височно-лобная область).
Боль в затылке.
Боль при мигрени интенсивная и пульсирующая.
Возможная тошнота и даже рвота.
Сонливость.
Общая гиперестезия (повышенная чувствительность кожи тела).
Будет головокружение на фоне пульсирующей головной боли.
раздражительность, чрезмерная чувствительность к запахам, громким звукам и яркому свету.
Возможны невротические реакции, агрессия
Локальная односторонняя головная боль впоследствии при приступе сменяется диффузной (разлитой) болью, которая становится распирающей, пульсирующей: фаза вазодилатации (расслабление и расширение, растяжение сосудистой стенки)

Симптомы (признаки) мигрени практически одинаковы у женщин и мужчин. С той разницей, что у женщин приступы возникают чаще и протекают дольше.

Мигренозная аура

Аура – это ощущение, возникающее перед приступом мигрени. Появление ауры объясняют первичными (начальными) сосудистыми реакциями, например спазмом сосудов (первая фаза мигренозного приступа). Так или иначе, аура – это изменение питания кровью одного из участков мозга.

Перед приступом мигрени бывают следующие виды ауры:

Вестибулярная аура. Характерно появление головокружения, неустойчивость и даже падение из-за потери равновесия.
Нарушение изменения языка
Зрительная — вспышки, «туман», блики, искажения, выпадения полей зрения;
Слуховая — шум в ушах, слуховые галлюцинации;
Сенсорная — изменение вкуса, обоняния;
Двигатель — затруднение движений конечностей, в том числе ходьбы;

Мигрень может протекать без ауры.

Виды и симптомы мигрени

Мигрень обычная (атипичная). Односторонняя головная боль без ауры. При ней не обнаруживаются неврологические расстройства.
Мигрень классическая, которая протекает с аурой (предсказателями). Ее еще называют офтальмическая мигрень. Для нее характерна аура посредством «глазных симптомов» — выпадения участков полей зрения (скотомы), блестки или «молнии» в глазах (фотопсии) и даже преходящая слепота. Головная боль чаще лобно-глазной локализации. Нарастает приступ около получаса, длится несколько часов. Нередко головная боль сопутствует тошноте и рвоте. Заканчивается приступ сном.
Болезнь Мёбиуса – разновидность офтальмологической мигрени. Сопровождается опущением верхнего века, возможно нарушение движений глазного яблока.
Глазная мигрень (мигрень ретинальная) – сопровождается нарушением зрения в одном глазу. Вызывает такое проявление мигрени временная ишемия сетчатки глаза.
Мигрень базилярная – для нее помимо классических проявлений в виде головной боли, характерно кратковременное расстройство. Чаще нападение проходит самостоятельно. Возможно развитие ишемии участка мозга с формированием очага инфаркта мозговой ткани.
Вегетативная мигрень при которой во время приступа возникает вегетососудистый криз чаще симпатоадреналового или смешанного свойства.
Мигрень брюшная – головная боль, которая возникает после боли в животе (в брюшной полости). Возможна диарея во время нападения.
Мигрень менструальная— возникает в предменструальную и менструальную фазы цикла у женщин.
Мигрень Шавани – постоянная головная боль. Ее приступ провоцирует стресс, перенапряжение, длительное удержание головы в неестественном положении. Сопровождается вегетативными расстройствами и нарушением сна. Характерным для этого типа мигрени является обызвествление участка большого мозга под названием серп.
мигрень дисфореническая – форма мигрени, при которой наблюдается спутанность сознания, дизориентация, нарушение интеллектуальных функций и памяти. При ней возможна депрессия, фобия, ажитация, галлюцинация. При приступе мигрени возможны офтальмологические и локальные неврологические проявления.
Шейная мигрень – сильная головная боль при изменении кровотока в позвоночной артерии.

Такие и некоторые другие варианты мигрени отражают один важный компонент заболевания – дистонию сосудов с переполнением кровью одного из сосудистых бассейнов мозга.

Диагностика мигрени

Диагностика мигрени – самый главный этап, позволяющий определить причину дистонии сосудов и характер нарушения кровотока в разных сосудистых бассейнах мозга. Это аппаратный этап подтверждения диагноза.

Диагностика мигрени включает оценку состояния сосудов разных сосудистых бассейнов мозга с помощью МРТ реконструкции сосудов шеи и головы. Почему шеи? Потому что сосуды к мозгу – это продолжение сосудов шеи. Сосуды шеи и головы – это одно целое. МРТ сосудов производится без разнообразия. Исследование показывает особенности строения сосудистой системы мозга и позволяет выявить некоторые дефициты кровотока.

Параллельно проводится исследование головного мозга и черепа с помощью МРТ (это одно исследование). Это очень важное исследование, поскольку позволяет уточнить состояние мозга и некоторых центральных вегетативных структур, регулирующих в том числе кровообращение самого мозга. Обязательным является исследование физических параметров кровотока с помощью УЗИ (доплерография или доплеросонография) со специальными пробами и тестами. Это исследование позволяет понять, на какие сосуды и сосудистые бассейны и как необходимо влиять на быстрое лечение мигрени.

Для проведения адекватной аппаратной диагностики необходим врачебный опрос пациента, его клинический осмотр. После этого врач формулирует необходимый объем аппаратного обследования.

Общее лечение мигрени

Два этапа лечения мигрени:

Снять боль во время мигрени в момент приступа

Первый этап (как снять приступ) общеизвестен и включает медикаментозное лечение. Существует перечень антимигренозных препаратов, устраняющих приступ мигрени. Они хорошо известны.

Также используют нестероидные противовоспалительные препараты в качестве обезболивающих средств.

Помогает во второй фазе мигренозного приступа кофеин. К примеру, парацитамол и кофеин в одном препарате (солпадеин, пенталгин).

Используют производные серотонина – природный нейромидиатор, участвующий в развитии мигренозного приступа. Такие препараты как суматрапин, золмитриптан, элетриптан, алмотриптан и другие.

При интенсивной головной боли возможно назначение более сильных анальгетиков, например трамадол. В крайних упорных случаях мигрени возможно использование гормонов.

Рассматривается симптоматическое применение антиконвульсантов, антагонистов кальция, антибепрессантов и т.д.

При головной боли и тошноте используют церукал, мотилиум (т.н. прокинетики).

Могут помочь снять боль при мигрени и методах. Такие, как:

Лекарственные травы внутрь (настой листьев малины, ромашки, перечной мяты, душицы и др.)
При нападении может уменьшить головную боль холодным обертыванием головы
Отвлекающая температура в виде втирания масел (эфирных)
Уменьшить частоту приступов может мумие

Описанный медикаментозный подход не позволяет излечить мигрень. Приведенное медикаментозное или отвлекающее лечение является симптоматическим и не гарантирует лишение последующего приступа. Хотя и улучшает качество жизни.

Как вылечить мигрень. Рациональное лечение мигрени.

Вылечиться от головных болей можно. Для этого нужно найти сосудистый бассейн с привидениями дистонии и определить причину этой дистонии сосудов. Только результаты диагностики позволяют сформулировать тактику лечения мигрени в зависимости от причины головных болей.

Оборудование, используемое нами для диагностики головной боли и мигрени.