Боль в шее: причины, диагностика и лечение

Боль в шее и ограничение её подвижности часто связывают с дегенеративными изменениями в позвоночнике: остеохондроз, спондилёз, сколиоз, грыжа или протрузия диска. Действительно, эти структуры доктор видит на снимках МРТ и рентгенограммах. Однако их наличие ещё не означает, что именно они являются первопричиной боли. Исследования показывают [1], что на этапе возникновения первичного болевого синдрома биомеханические нарушения могут быть более значимыми, чем дегенеративные изменения, которые в первую очередь выявляют при МРТ исследовании.

Нарушения биомеханики позвоночника сопровождаются болевым фасеточным синдромом [2], отёком синовиальной оболочки [2,8] и защитным мышечным спазмом околопозвоночных мышц [3]. Всё это приводит к ограничению подвижности позвоночника, что в клинической практике классифицируется как функциональная блокирование позвоночного двигательного сегмента. Отёк мягких тканей капсул суставов и мышечный спазм вызывают боль [8,3].

Для восстановления физиологической подвижности и применяют различные подходы, преимущественно безоперационное лечение [5]: безопасные мануальные манипуляции, специальные лечебные укладки, рефлексотерапию (иглоукалывание), тракционную терапию (вытяжение). Медикаментозное лечение помогает уменьшить воспаление и облегчить состояние, однако только с помощью лекарств восстановить нормальную биомеханику суставов позвоночника невозможно. В остром периоде лекарства полезны: они уменьшают острый отёк и боль, создавая «окно возможностей» для дальнейшего эффективного лечения и восстановления нормальной подвижности в позвоночнике. Вместе с тем, наши экспериментальные исследования показали[8], что длительное функциональное блокирование двигательного сегмента (более 3 месяцев) ускоряет дегенеративные процессы в костной ткани суставов и дисках позвоночника. Некоторые отзывы пациентов Института, прошедщих безоперационное лечение шейного отдела позвоночника и связанных с ним проблем приведены [5,6,7].

Помимо биомеханических факторов, хроническая боль в шее часто имеет стойкий воспалительный компонент, источник которого требует тщательной диагностики.

Если боль в шее отдаёт в руку или сопровождается онемением, это может свидетельствовать о сдавлении нервного корешка грыжей (диско-корешковый конфликт), смещённым или деформированным суставным отростком (спондило-корешковый конфликт) или нарушением кровоснабжения корешка (сосудистая радикулопатия или радикуломиелопатия).

Такие симптомы, как слабость и онемение в конечностях, головокружение или головная боль, также могут быть связаны с патологией шейного отдела. Каждый случай уникален и требует профессионального анализа для установления точной причины. Кратко обо всех причинах – в статье Причины боли в шее: от биомеханики до редких синдромов.

Доктора

Оборудование Института для диагностики боли в шее

МРТ апарат 1.5 Т

МРТ аппарат 1.5 Т

УЗД апарат Philips AFFINITY 50

УЗИ аппарат Philips AFFINITI 50

Ренгенывський комплекс “Radspeed” SHIMADZU

Ренгеновский комплекс "Radspeed" SHIMADZU

УЗД апарат GE LOGIC F8

УЗИ аппарат GE LOGIQ F8

Больше о боли в шее

Строение шеи

Шея – самая деликатная часть позвоночника. Она состоит из 7 позвонков (рис. 1). Позвонки соединены между собой дисками и суставами.

Боль в шее
Рис. 1

Для более точного представления о строении шеи (рис. 2) приведён рентгеновский снимок шейного отдела позвоночника.

Боль в шее
Рис. 2

Рентгенография – очень информативное исследование, которое по некоторым параметрам превосходит МРТ. Например, при оценке искривлений позвоночника и его биомеханики, характера и выраженности дегенеративных изменений позвоночника, деформаций суставов при артрозе и т. д. рентегн более информативен, чем МРТ.

Шейный отдел позвоночника достаточно подвижен. Суставы обеспечивают шее широкий диапазон движений, которые в значительной степени ограничваются капсулами суставов и связками позвоночника, околопозвоночными мышцами..

Контроль движений шеи обеспечивают мышцы. Суставные капсулы имеют богатую иннервацию и часто вызывают боль в шее. В мышцах шеи также достаточно рецепторов, которые быть источником боли при их рефлекторном спазме.

Межпозвонковые диски – это своего рода амортизирующие прокладки между позвонками. Диски эластичны и участвуют в движениях шеи. Диски не содержат болевых рецепторов и сами по себе не вызывают боли при прот рузиях. Причину боли следует искать.

В задней части позвоночника расположены межпозвонковые суставы (рис. 3).

Боль в шее
Рис. 3. Межпозвонковые суставы

Эти суставы называют фасеточными. Фасетки (суставные поверхности) имеют определённую ориентацию, которая обеспечивает свободу движений шеи в разных плоскостях.

Причины боли в шее

Причиной боли в шее могут быть:

  • Проблемы с межпозвонковым диском, которые провоцируют сопутствующие источники ирритации (боли).
Боль в шее
Рис. 4
  • Грыжа диска может сопровождаться не только болью в шее. Если грыжа сдавливает или раздражает корешок, возникает боль в плече (плечевом суставе) или руке, как показано на рис. 4. В зависимости от уровня поражения боль затрагивает разные участки руки (рис. 5).
Боль в шее
Рис. 5
  • Проблемы с мышцами шеи также могут вызывать боль [3]. Мышцы содержат болевые рецепторы. При чрезмерной нагрузке на шею они активируют болевые рецепторы, что сопровождается локальной или отражённой (Рис.5) болью.
  • Боль в шее и руке может быть связана с шейными суставами.
  • Спондилёз шейных позвонков (избыточное разрастание краёв позвонков, как показано на рентгеновском снимке на рис. 6) может провоцировать радикулит и даже ганглонит.
Боль в шее
Рис. 6
  • Боль в шее может быть следствием фасеточного синдрома – смещения фасеток сустава с их воспалением или механическим травмированием корешка.фасеткового синдрому
  • Если боль в шее возникает после сна, это может свидетельствовать об утреннем отёке мягких тканей шеи.

Чаще всего это сопряжено с воспалением капсул суставов и отеком их синовиальной оболочки. Такая боль может возникать если вы спите на животе с повернутой головной (рис. 7).

Боль в шее
Рис. 7

Одна из самых вероятных причин боли в шее

Чаще всего боль в шее возникает при патологии суставов. Это так называемый фасеточный синдром, при котором синовиальная оболочка межпозвонкового сустава отекает и ограничивает подвижность позвонков. Боль возникает потому, что синовиальная оболочка имеет богатую иннервацию. На рис. 8 показан отёк синовиальной оболочки при функциональной блокировке позвонков (для сравнения на Рис.9 показана «здоровая» синовиалная оболочка без отёка [2].

Боль в шее
Рис. 8. Отёк синовиальной оболочки (1) с блокировкой суставных поверхностей (2) и (3) при их минимальном фиксированном смещении в суставе.
Боль в шее
Рис. 9. Вид такой же оболочки (стрелка), но «здоровой», без отёка.

В такой ситуации достаточно восстановить физиологическое положение позвонков, чтобы освободить синовиальную оболочку суставов. При этом исчезает и сопутствующий мышечный спазм [3] и подвижность шейных позвонков увеличивается.

Сложные и критические причины боли в шее

Серьёзной причиной боли в шее может быть грыжа диска больших размеров, когда она сдавливает нервный корешок (рис. 10).

Боль в шее
Рис. 10

Следует отметить, что, согласно мировой статистике, такие грыжи требуют операции примерно в 2% случаев [4]. Если боль в шее одновременно сопровождается болью в руке, это может свидетельствовать о травмировании корешка грыжей. Размер такой грыжи можно уменьшить без хирургического вмешательства [5].

Ещё одной серьёзной проблемой шеи является стеноз позвоночного канала (Рис.11, 12).

Боль в шее
Рис.11
Боль в шее
Рис.12

Если ширина позвоночного канала меньше 10 мм, это может сопровождаться болью в руках и грудной клетке, а также вызывать проблемы со спинным мозгом. Стеноз позвоночного канала шейного отдела – серьёзная патология, к которой следует относиться крайне внимательно. Он может сопровождаться неврологическими симптомами, как, например, у нашего пациента [6]. Поэтому тщательный неврологический осмотр пациента с болью в шее и аппаратное обследование являются важными составляющими для выбора тактики лечения.

Перелом шестого шейного позвонка (Рис.13)

Боль в шее
Рис.13

Травматический перелом позвонка требует лечения в стационаре.

Опухоль в области шеи (Рис.14)

Боль в шее
Рис. 14

Онкологическая проблема, возможность которой необходимо учитывать при осмотре пациента с хронической (иногда – острой) болью в шее.

(!) Для устранения причины боли в шее и эффективного лечения необходимы профессиональная оценка состояния пациента, обследование (МРТ, рентгенография) и установление диагноза.

Связь между шеей и сопутствующими заболеваниями

Шея может провоцировать головную боль и, например, головокружение:

  • Воздействие смещённых позвонков на позвоночную артерию может вызывать так называемый синдром позвоночной артерии, к которому относят некоторые виды головной боли и головокружение. Боль может отдавать из шеи в затылок, виски или глаза.

Шея влияет на артериальное давление и пульс (сердцебиение):

  • Мышечно-тонические реакции вместе с воздействием фасеточных суставов на уровне шейных позвонков способствуют раздражению симпатических сплетений шеи, которые меняют кровообращение в стволе головного мозга. Такие изменения могут вызывать колебания артериального давления, тахи- или брадикардию, влияя на работу сердца.

Шея и онемение рук могут быть связаны с корешковым синдромом (радикулопатией):

  • Боль ощущается не только в шее, но и в плече, локоте или пальцах. Иннервация плеча связана с пятым шейным корешком, большого и указательного пальцев кисти – с шестым корешком, среднего пальца – с седьмым, мизинца – с восьмым.

Шея может иметь непосредственное отношение к кровотоку головного мозга и его сосудистым нарушениями:

  • Шейный остеохондроз, грыжи, фасеточные изменения или протрузии, спондилёз и биомеханические деформации шейного отдела позвоночника могут влиять на кровообращение головного мозга и вызывать сосудистые заболевания. Это касается не только артериального, но и венозного кровообращения мозга. Шея может вызывать головокружение, головную боль, тяжесть в голове по утрам, нарушать сон и даже косвенно влиять на преждевременное старение мозга. Нередко после восстановления функции шейного отдела позвоночника уменьшается шум в ушах и в голове.

Шея может иметь отношение к проблемам со зрением.

  • Глаз – периферическая «отросток» мозга. Зрительный нерв – один из черепных нервов. Кровоснабжение зрительного нерва и самого глаза является продолжением сосудистых бассейнов головного мозга. Практика показывает, что лечение шейного отдела позвоночника может положительно влиять на кровоснабжение глаза. Участок мозга, отвечающий за зрение, получает кровь через позвоночную артерию, проходящую непосредственно через позвоночник. Например, можно воздействовать не только на сосудистую головную боль, но и на сосуды сетчатки – пример из практики Института [7].

Симптомы, требующие срочного обращения к врачу

  • двоение в глазах, внезапная потеря зрения или резкое нарушение речи;
  • выраженное онемение или слабость в конечностях, нарушение походки и координации движений;
  • тошнота и рвота после появления боли в шее, потеря сознания;
  • боль в шее, сопровождающаяся высокой температурой и ригидностью затылочных мышц (невозможностью прижать подбородок к груди). Такие симптомы могут быть проявлениями менингита;
  • боль после травмы – падения или ДТП.

Диагностика причины боли в шее

Чтобы выбрать рациональную тактику лечения, необходимо установить причину боли в шее.

Для этого врач беседует с пациентом и выясняет, как болит шея, когда началась боль, как часто возникают обострения, какое лечение пациент получал и что помогало, и т. д.

Затем врач проводит клинический осмотр. Он оценивает подвижность шеи, уточняет, при каких движениях боль или симптомы усиливаются, ограничены ли движения и каким образом. Проверяет функцию мышц, а также нервов, проходящих через шею к рукам и к ногам. Такое клиническое обследование включает полноценный неврологический и ортопедический осмотры. Ответ на вопрос «как лечить», если болят шея и голова, даст диагностика и установление корректного диагноза.

Для установления диагноза необходимо учитывать результаты рентгенографии и МРТ. Желательно сделать рентген шейного отдела позвоночника, который дает дополнительную важную о биомеханике и дегенеративных изменениях в шейном отделе позвоночника.

При боли в шее, которая сопровождается, например, головной болью в затылке, головокружением или шумом в ушах, необходимо оценить кровоток в шее и в головном мозге, учесть влияние позвоночника на мозговой кровоток. Это вопрос не только диагностики, но и безопасности лечения боли в шее.

Оборудование Института для диагностики боли в шее и связанных с ней неврологических нарушений

МРТ апарат 1.5 Т

МРТ аппарат 1.5 Т

УЗД апарат Philips AFFINITY 50

УЗИ аппарат Philips AFFINITI 50

Ренгенывський комплекс “Radspeed” SHIMADZU

Ренгеновский комплекс "Radspeed" SHIMADZU

УЗД апарат GE LOGIC F8

УЗИ аппарат GE LOGIQ F8

Лечение боли в шее в Киеве

Лечение боли в шее зависит от диагноза. Однако есть несколько общих правил, которые помогают пациентам с болью в шее:

  • Уменьшить воспаление с помощью системного и местного действия лекарств. Тактика определяется установленным диагнозом. Чаще всего применяют нестероидные противовоспалительные препараты.
  • Если воспаление мягких тканей вызвано мышечным спазмом, необходимо расслабить мышцы с помощью иглотерапии или лекарств. В остром периоде заболевания не следует применять массаж.
  • Улучшать подвижность шеи. Если боль острая, подвижность следует восстанавливать постепенно. Быстрое устранение мышечной фиксации может быть опасным.
  • Создать для шеи оптимальные условия и сформировать физиологический двигательный стереотип.
  • При боли в шее, вызванной нестабильностью, показана фиксация шеи. Для этого можно использовать воротник Шанца (Рис.15).
Боль в шее
Рис. 15
  • После уменьшения воспаления целесообразно улучшать подвижность в тех участках шеи, где она нарушена. Для этого устраняют так называемые функциональные блоки. Это расслабляет мышцы и восстанавливает амплитуду движений позвоночника.
  • Далее пациенту дают рекомендации о том, как спать, держать голову, пользоваться гаджетами, не перегружать шею и её мышцы.

Несколько рекомендаций по уходу за шеей и поддержанию правильного режима

Как спать

Чтобы избежать боли в шее после сна, следует отказаться от сна на животе (Рис.16).

Боль в шее
Рис.16

Спать на животе – не самая здоровая привычка.

Рекомендуется спать на спине или на боку, используя удобную подушку.

Как отучить себя спать на животе

Можно привязать к животу небольшой шарик, завернув его в старые колготки. Можно использовать тканевый пояс, завязав узел на животе. Лежать на животе с ним будет неудобно, и человек автоматически перевернётся на бок или на спину. Так можно сформировать условный рефлекс и быстрее отучить себя спать на животе. Однако этот метод должен быть комфортным, не вызывать нарушения сна или повреждения кожи и мягких тканей.

Какой должна быть подушка?

Форму и размер подушки врач подберёт на приёме. Форма и высота подушки зависят от строения шеи, выраженности шейного лордоза и грудного кифоза, особенностей кровотока головного мозга. Необходимы осмотр и оценка осанки, подвижности шеи и грудного отдела позвоночника. Универсальных решений не существует: в каждом случае решение принимается индивидуально.

Боль в шее

Какие упражнения выполнять при боли в шее

Существует много упражнений для улучшения состояния шеи, но не все они подходят при разных проблемах. Кроме того, биомеханика шеи зависит от правильного положения грудного отдела позвоночника.

Упражнения подбирает и рекомендует врач на приёме или специалист по физической реабилитации. Поскольку боль в спине и шее часто возникает одновременно, обычно упражнения назначают не только для шеи, но и для других отделов позвоночника.

Рекомендации по физическим упражнениям без осмотра пациента могут быть не всегда полезными: некоторые из них могут усилить боль и потенциально повлиять на сосуды головного мозга.

Как пользоваться смартфоном

Боль в шее

По имеющимся данным, 55% пользователей смартфонов испытывают боль в шее, плечах и даже руках. Им приходилось принимать обезболивающие препараты. Исследования, проведённые в Неваде, показали, что неправильная поза с наклонённой головой перегружает шею и вызывает боль. При согнутой шее нагрузка на диски увеличивается в разы (Рис.16).

Боль в шее
Рис.17

Не рекомендуется работать лёжа, как показано на фотографии ниже (Рис.18). Это может быть крайне вредно для шеи и грудного отдела позвоночника.

Боль в шее
Рис.18

Работая лучше сидеть прямо, а не сутулиться, как показано на фотографии ниже (Рис.18).

Боль в шее
Рис.19

Такие позы могут усилить боль.

Осанка должна быть правильной, а позвоночник – прямым. Правильно сидеть следует так (Рис.20):

Боль в шее
Рис.20

Какой врач в Киеве лечит боль в шее?

Для эффективного лечения боли в позвоночнике желательно, чтобы врач разбирался в вертеброневрологии, обладал знаниями в области неврологии, понимал биомеханику позвоночника и использовал рентгенологическую диагностику. Каждая боль в позвоночнике имеет свою причину. Для эффективного дальнейшего лечения необходимо установить диагноз (причину боли).

Диагностика и лечение боли в шее, а также оценка мозгового кровообращения проводятся в здании Центра «Меддиагностика» в Киеве, левый берег, 250 м от станции метро «Дарница».

Полный спектр диагностики и нехирургического лечения в одном здании

  1. В. В. Гонгальский. Роль биомеханических нарушений в формировании болевого синдрома в области грудного отдела позвоночника (дорсалгия) // Украинский неврологический журнал. – 2014. – № 1. – С. 5–10. Перейти к источнику
  2. V. V. Gongalsky. Facet pain syndrome. Underlying mechanisms of acute stage with thoracic spinal unit example // Украинский медицинский часопис, 6 (104), XI/XII 2014. Перейти к источнику
  3. V. V. Gongal’skiĭ, T. V. Andreenko. Changes in muscle tissue in vertebrogenic myofascial syndromes // Neirofiziologiia. – 1992; 24(3):298–306. PMID: 1513404. Перейти к источнику
  4. Murtagh. General Practice, 4th Edition. John Murtagh. Australia: McGraw-Hill Book Company, 2007:1560.
  5. Гонгальский В. В. Лечение межпозвонковой грыжи без операции: современные подходы, возможности и ограничения // Health-UA, 2026. Перейти к источнику
  6. «Ноги не слушались, болела поясница, а лечить пришлось… шею» // Факты Украины, 15.03.2018. Перейти к источнику
  7. «30 лет меня мучила головная боль. А когда резко упало зрение, я по-настоящему испугалась» // Факты Украины, 31.01.2020. Перейти к источнику
  8. Гонгальский В. В. Механизмы формирования вертеброневрологической патологии при функциональной блокировке позвоночных двигательных сегментов. Диссертация на соискание учёной степени доктора медицинских наук. Киев, 1994. 36 с. Перейти к источнику

Больше публикаций Института о механизмах формирования вертеброневрологической патологии

Гонгальский Владимир Владимирович

Гонгальский Владимир Владимирович

Доктор медицинских наук по специальности «Неврология», высшая категория по специальности «Травматология-ортопедия»

Сообщить об ошибке Report icon

Просмотры: 8