Головний біль: діагностика, лікування
Ми лікуємо біль голови 40 років. Для успіху лікування потрібна точна діагностика у тому числі стану судин, МРТ головного мозку, тканин черепа та ін.
Головний біль – одна з найпоширеніших скарг у практиці лікаря невролога. Для з’ясування причин головного болю необхідні знання, досвід та діагностичне обладнання.
Ми діагностуємо і лікуємо головний біль більше 40 років (з 1978 року). Наше обладнання, яке ми використовуємо для діагностики будь-якої неврологічної та ортопедичної патології:
МРТ апарат 1.5 Т
УЗД апарат Philips AFFINITI 50
Ренгенівський комплекс "Radspeed" SHIMADZU
УЗД апарат GE LOGIQ F8
Про головний біль
«Коли болить голова, страждає все тіло».
Мігель де Сервантес
Біль може виникати в різних частинах голови – в області чола, потилиці, біль у скронях, у темряві, в лицьовій частині голови. Різна локалізація головного болю може свідчити про різні її причини. У ряді випадків – причин простих і легко розв’язуваних. А іноді – досить серйозних. Таких, як патологія судин, пухлинні захворювання головного мозку та черепа, менінгіти, менінгоенцефаліти та ін. Головний біль – це проблема, яка потребує кваліфікованого лікарського (частіше неврологічного) аналізу. А також уточнення причин, що можливе завдяки діагностиці.
Статистика показує, що до 7 років біль голови хоча б раз виникав у 40% дітей. З віком кількість звернень збільшується: до 15 років головний біль виникає у 75% дітей. Найпоширенішими причинами головного болю можуть бути хвороби судин, захворювання хребта, очей, зубів, суглобів (наприклад – скронево-нижньощелепний або суглобів хребта).Мігрень (різновид головного болю) турбує 10% дорослих. Поширеність мігрені у дітей віком до 11 років становить 5 на 100 осіб. Головний біль може бути результатом прийому деяких препаратів.У дітей головний біль, особливо у поєднанні з запамороченням та блюванням може бути викликаний пухлиною мозку. Наприклад – медулобластомою. Основні симптоми пухлин головного мозку у дорослих – це головний біль, блювання та епілептичні напади. Високий артеріальний тиск, як правило, супроводжується головним болем, нерідко – у потилиці.
Роль судин у розвитку головного болю
Головний біль більшою мірою залежить від стану судин і параметрів кровотоку по цих судинах. Найчастіше – це застійні явища в судинах та розтяг судин. Хоча є і винятки з правил. Наприклад, при атеросклерозі судин головного біль виникає рідко. Хіба що при компенсаторному перерозподілі крові. Ці варіанти кровопостачання мозку можна виявити під час апаратного обстеження.
Головний біль можуть спричиняти вроджені аномалії судин. Наприклад, головний біль у потилиці з одного боку може бути спричинений вродженими аномаліями судин задньої черепної ямки. Або – проблемами з відпливом крові. Будь-які судинні аномалії при головному болі виявляються шляхом обстеження. Для цього використовують МРТ та УЗД.
Варіанти причин головного болю
Головний біль у скронях може бути наслідком т.зв. головнийболінапруги. Такий біль ще називають тензійнийголовний біль або головний біль тензійний тип. Це один із найпоширеніших видів головного болю. Головний біль напруги виникає внаслідок перенапруги м’язів: м’язів ока, м’язів скальпу, мімічних або шийних м’язів та ін. Характерним для такого болю є почуття здавлювання (стиснення) голови, «як у лещатах». Хронічний біль голови погано піддається лікуванню традиційними методами. Такий біль нерідко розцінюють як невротичний. Головний біль напруги супроводжується складними реакціями нервово-м’язового апарату та судин. Тому такий біль – чиста неврологічна проблема.
Головні болі класифікують залежно від їхньої локалізації. Біль може виникати у скронях, у волосині частини голови, біль у потилиці, у лобовій частині голови. До речі, біль у лобі нерідко виникає при застуді, грипі, запальних захворюваннях придаткових пазух носа. Такий пацієнт має бути консультований не тільки неврологом, але, скоріше і ЛОР лікарем. Слід зазначити, стандартне МРТ обстеження мозку охоплює всю голову, включаючи придаткові пазухи носа. Тому неврологічна діагностика допоможе ЛОР лікарю зорієнтуватися.
Головний біль ззаду, у потилиці може мати багато причин. Якщо болить потилиця важливо не забути виміряти пацієнтові артеріальний тиск. Особливо, якщо біль супроводжується нудотою. Підвищення тиску – одна з можливих причин болю у потилиці. Хоча вона може бути викликана ортопедичними, неврологічними і навіть ревматологічними проблемами.У будь-якому випадку всі крапки над «і» поставить діагностику. Наприклад, головний біль та нудота можуть бути ознакою не лише гіпертонії, а й пухлини мозку. Або менінгіту.
Головний біль у скронях може бути ознакою не тільки головного болю напруги, але прозопалгиі. Прозопалгія – обличчя біль, пов’язаний з ураженням гілок трійчастого нерва, локальним гіпертонусом м’язів цієї області. Можлива ревматична патологія судин (артеріїти). Або інші численні причини, які встановлюються лікарем.
Психогенний головний біль. Вона, зазвичай, викликає труднощі у діагностиці. Цей біль частіше двосторонній, що здавлює. Постійний головний біль. Вони виникають щодня та тривають кілька годин. Загострюються при емоційному перенапрузі та стресі. Психогенний головний біль слід диференціювати з патологією судин та хребта.
Головний біль у літніх людей
Головний біль у літніх людей має свої особливості. Основними причинами можуть бути пухлина, субдуральна гематома (крововиливи), гігантоклітинний артеріїт, невралгія трійчастого нерва, вертебробазилярна недостатність (частіше супроводжується мігрень, е: УЗД, МРТ, електрокардіографія, рентген, лабораторія при показаннях та ін. Обсяг досліджень визначає лікар після опитування та огляду пацієнта. Але, у будь-якому разі, обстежуються судини: шиї та голови. Також оцінюється стан головного мозку. Важливо при діагностиці головного болю розуміти особливості ліквороток у мозку.
МРТ апарат 1.5 Т
УЗД апарат Philips AFFINITI 50
Ренгенівський комплекс "Radspeed" SHIMADZU
УЗД апарат GE LOGIQ F8
Лікування будь-якого головного болю ефективно при усуненні причини.
Слід особливо відзначити, що незалежно від різновиду головного болю, у механізмі його розвитку завжди беруть участь судини головного мозку. Судини це одна із ключових зон ризику. Поразка судин може призвести до катастрофи як інсульту. Можливий розвиток запаморочення, зниження слуху, шуму у вухах. При патології судин порушується сон, розвивається судинна енцефалопатія та поступова (вікова) деградація особистості. Головний біль, як правило, є першим дзвінком про патологію судин. Болять судини (і оболонки мозку), а не сам головний мозок! Тому судини мають бути протестовані насамперед.
Діагностичні можливості відділу «Меддіагностика» дозволяють провести повну діагностику судин головного мозку без застосування контрасту (МРТ реконструкція судин голови та шиї, УЗ ін).
Головний біль приносить чималі страждання та створює багато проблем.
д.м.н. В.В.Гонгальский
