Біль у хребті. Діагностика, лікування. Мануальна терапія Вертеброневрологія
Як починалася мануальна терапія в колишньому СРСР
Ми займаємося діагностикою та лікуванням болю в спині з 1978 року. У той час у колишньому СРСР думати про нехірургічне лікування хребта було неможливо. Існувала лише хірургія. Оперували практично всіх пацієнтів, яким не допомагали нестероїдні протизапальні препарати та фізіотерапія.
У той час почав з’являтися альтернативний і, як виявилося, надзвичайно ефективний метод лікування болю в спині — мануальна терапія. Країна дізналася про першопрохідців цього методу — доктора Касьяна (Кобеляки), доктора Коваля (Київський інститут ортопедії) та доктора Сувака.
Засновник першої в СРСР науково-дослідної лабораторії з вивчення методу мануальної терапії.
Сувак Віталій Вікторович — засновник першої в СРСР науково-дослідної лабораторії з вивчення нехірургічного лікування захворювань хребта, зокрема методами мануальної терапії (1978).
Сувак Віталій Вікторович — засновник першої в СРСР науково-дослідної лабораторії проблем остеохондрозу при Науково-дослідному лабораторному центрі Національного медичного університету ім. О.О. Богомольця (на той час — Київський медичний інститут). Це був перший у СРСР спеціалізований медичний заклад, у якому вивчали ефективність мануальної терапії та можливий спектр її застосування. Своєрідний Інститут нехірургічного лікування хребта.
Як показала практика, низка захворювань (насамперед — біль у хребті) вражаюче швидко виліковувалася методами мануальної терапії. Чому методами? Та тому, що лабораторія спочатку (крім усього іншого) «колекціонувала» та випробовувала численні прийоми мануального (ручного) впливу на хребет. Якось, підраховуючи їх кількість, зупинився на 80.
Такої ефективності у сфері нехірургічного лікування больових синдромів у ділянці хребта та інших проявів «остеохондрозу» медицина в СРСР ще не знала. Особливо в лікуванні болю в спині (у грудному відділі хребта), у попереку, болю в шиї, болю в кінцівках, деяких кардіологічних і, особливо, низки неврологічних захворювань.
Завдяки величезній енергії та неймовірним зусиллям у практичній і науковій діяльності В.В. Сувака став зрозумілим спектр застосування мануальної терапії.
Створення першої в СРСР клініки вертеброневрології (1995)
Паралельно нами були проведені фундаментальні дослідження у сфері вивчення механізмів мануальної терапії. Це дозволило вперше розшифрувати й визначити ті зміни в хребті, які спричиняють біль та інші прояви, частіше неврологічного характеру. Було розроблено критерії діагностики з використанням сучасних діагностичних методів. Усі ці зміни діагностуються за допомогою клінічних та апаратних методів дослідження. Навіть були розроблені стандарти діагностики. Більше того, як з’ясувалося пізніше, ці зміни чудово діагностуються і без МРТ. Хоча цінність МРТ полягає в тому, що вона дає більше корисної інформації та зменшує кількість діагностичних помилок.
Вивчення та розуміння процесів, що відбуваються в хребті, і того, як вони впливають на нервову та судинну системи, створили основу раціонального застосування мануальної терапії. Виявилося, що мануальна терапія ефективна не лише для лікування болю в хребті, а й для лікування досить широкого спектра неврологічних і судинних захворювань.
Постало питання, як назвати цю спеціальність. Було обрано назву «Вертеброневрологія», яка включає поняття «вертебро» (хребет, те, що пов’язане з хребтом) і «неврологія» — неврологічні прояви, що супроводжують зміни в хребті. Так, у 1995 році була створена перша в Україні клініка вертеброневрології при Центральній міській клінічній лікарні м. Києва. Клініка тривалий час була клінічною базою кафедри неврології та реабілітаційної медицини Національного медичного університету ім. О.О. Богомольця.
Діагностика захворювань хребта
Скарга «болить спина» досить абстрактна. Визначити навскидку причину болю в спині можна, маючи певний досвід. Водночас, на жаль, можливі діагностичні помилки. Без апаратного обстеження сьогодні таке мало хто робить. Складність полягає в тому, що існує понад 60 причин болю в спині. Для безпечного та ефективного використання методу мануальної терапії пацієнт має пройти обстеження. Без цього лікування може бути неефективним і навіть небезпечним.
Діагностика стану хребта починається з опитування та огляду пацієнта. Проводиться рентген хребта. Це обов’язкова процедура. Рентген дає багато важливої інформації, якої не дасть навіть МРТ. Це — і біомеханіка хребта, співвідношення кісткових утворень сусідніх хребців, реберно-хребцеві та крижово-клубові зчленування, сторонні включення в хрящову тканину, хвороби накопичення та багато інших ознак, які можна побачити лише під час рентгенографії.
МРТ апарат 1.5 Т
УЗД апарат Philips AFFINITI 50
Ренгенівський комплекс "Radspeed" SHIMADZU
УЗД апарат GE LOGIQ F8
Діагностика та лікування у нас проводяться в одній будівлі: м. Київ, лівий берег, метро «Дарниця», провулок Будівельників, будинок 4 (250 метрів від метро).
Лікування захворювань хребта. Можливі причини болю в хребті
Мануальну терапію проводять не всім. Мануальна терапія — це не панацея від усіх хвороб. Існує безліч інших методів лікування.
Тактика лікування болю в спині залежить від причини, яких близько 60 (див. вище). Усі вони відомі та діагностуються під час клінічного огляду й достатнього апаратного обстеження.
Вибір методу лікування болю в спині залежить від встановленого діагнозу. Методи лікування болю в спині, які ми використовуємо.
Слід зазначити, що застосування того чи іншого методу лікування може бути як надзвичайно ефективним, так і завдати шкоди. Наприклад, застосування мануальної терапії при остеопорозі показане не завжди й має свої жорсткі обмеження. Тим більше, що біль у спині може бути спричинений самим остеопорозом. При цьому можуть мати місце супутні зміни в хребті — перелом (платиспондилія), пухлина, фасетковий синдром. За наявності показань і прийняття рішення про проведення маніпуляції на хребті при остеопорозі має бути обраний найбільш щадний і безпечний метод впливу. Для того, щоб не спровокувати, наприклад, перелом. Остеопороз завжди видно на рентгенограмі.
Але остеопороз, як правило, не видно на МРТ. За винятком випадків, коли стався компресійний перелом.
Підтвердити наявність остеопорозу може денситометрія (апаратне визначення щільності кісткової тканини).
Зате на МРТ видно грижу диска.
Лікування болю в спині медикаментозними препаратами може зменшити біль. Але самі медикаменти лише тимчасово покращать стан. Для ефективного лікування хребта завжди потрібно виявити причину болю. Лише після встановлення діагнозу можна вибрати правильну тактику, яка відповідатиме причині болю в спині. Таке лікування є найбільш ефективним. Медикаменти можуть допомогти при гострому больовому синдромі, хронічному болю в хребті, при травмах. Якщо ж біль у попереку спричинений фасетковим синдромом або, наприклад, грижею диска, то медикаменти допоможуть зменшити біль, але не забезпечать повного одужання.
Читати більше про:
Біль у шиї
Біль у грудному відділі хребта (біль у спині)
Біль у попереку
Доктор медичних наук, В.В. Гонгальський
