Біль у коліні. Як вилікувати біль у коліні
Діагностика причини болю в коліні відносно нескладна. Тканини суглоба доступні для пальпації. Добре візуалізується біомеханіка коліна. Золотим стандартом у діагностиці патології коліна є рентген. Саме він, а не МРТ! Наприклад, ступінь артрозу коліна, наявність включень (солей та ін.) видно тільки на рентгені. Тому діагностику коліна починають з огляду та рентгена. МРТ-діагностика також важлива, вона має уточнювальний характер. М’які тканини колінного суглоба можна обстежити за допомогою УЗД. УЗД дозволяє виявити низку патологій, які не видно навіть на МРТ і рентгені.
Прийняття рішення щодо тактики лікування покладається на лікаря після огляду, тестування суглоба та апаратного обстеження.
Біль у коліні, діагностика
Обладнання, яке ми використовуємо для діагностики захворювань опорно-рухового апарату, включно з колінним суглобом.
МРТ апарат 1.5 Т
УЗД апарат Philips AFFINITI 50
Ренгенівський комплекс "Radspeed" SHIMADZU
УЗД апарат GE LOGIQ F8
Деякі особливості будови колінного суглоба
Колінний суглоб людини є найбільш складним за своєю будовою. Його суглобові поверхні не відповідають одна одній за формою (вони неконгруентні). Цей «недолік» компенсується хрящовими утвореннями, які називаються менісками.
Зв’язковий апарат коліна забезпечує високу стабільність суглоба. При цьому суглоб рухається лише в одній площині — згинання та розгинання. Є додатковий мінімальний рух, можливий тільки при зігнутому коліні. Це обертання гомілки (стопи) завдяки мінімальним рухам між великогомілковою та малогомілковою кістками. Цей рух має значення в діагностиці деяких захворювань ділянки коліна.
Причини болю в коліні
Причинами болю в коліні можуть бути артрит, гемартроз (кров у суглобі), кіста Бейкера, травма з пошкодженням зв’язок суглоба або меніска, пошкодження або дегенерація суглобового хряща, артроз, остеоартроз, нейрогенні артропатії, мікрокристалічний або інфекційний артрит, пошкодження або запалення синовіальної оболонки, ентезопатії, лігаментити при травмах і перевантаженнях зв’язок, зміщення фрагментів менісків (наприклад, травми заднього рогу меніска), так звані вільні тіла в суглобі, тендиніти та ін. У колінному суглобі є певна кількість анатомічних структур, кожна з яких доступна для діагностики та тестування.
Складнощі можуть виникати під час діагностики запалення суглоба. Запалення (артрит) коліна, якщо не було травми, частіше має ревматичний характер. Це ревматоїдний артрит, ревматизм, хвороба Лайма, саркоїдоз, подагра, псевдоподагра, артрит при патології кишечника, реактивний артрит, складова анкілозивного спондилоартриту, перевантажувальний артрит коліна при артрозі кульшового суглоба та ін.
Артрит — складне захворювання. Особливо для колінного суглоба, який зазнає більшого навантаження, ніж інші суглоби. Артрит колінного суглоба може швидко перейти в артроз. Артроз колінного суглоба — це інвалідизувальне захворювання, яке може потребувати заміни суглоба (ендопротезування). Ендопротезування пов’язане зі значними витратами на саму операцію та реабілітацію. При цьому артрити частіше є системними захворюваннями. Тому не факт, що артрит, який виник в одному коліні, відсутній і в другому. У ньому також може розвинутися артроз. Так само, як і в інших суглобах, наприклад — у кульшовому. Тому краще і дешевше в усіх відношеннях встановити причину артриту коліна та вилікувати його, ніж замінювати суглоби «масово».
Лікування болю в коліні потребує розуміння суті процесу, що відбувається в колінному суглобі. Для цього потрібна клінічна та апаратна діагностика.
Що робити при гострому болю в коліні?
Що робити, якщо біль у коліні виник раптово, наприклад, після незручного руху, травми, падіння, аварії тощо? Необхідно знерухомити колінний суглоб і прикласти холод (лід, пакет або пляшку з холодною водою, сніг у пакеті). Забезпечити спокій. У жодному разі не гріти суглоб (прогрівання посилить набряк). Не робити масаж у гострому періоді. Важливо зрозуміти, що сталося із суглобом. Звернутися до лікаря: клінічне та апаратне обстеження допоможе правильно вирішити питання щодо колінного суглоба.
Деякі ознаки травми коліна
Різні стани колінного суглоба можуть проявлятися по-різному. Різкий біль у коліні при травмі частіше свідчить про серйозне пошкодження. Раптовий біль у коліні збоку може виникати при травмі й навіть розриві (повному або частковому) колатеральних зв’язок або пошкодженні меніска. Біль у коліні «як голкою» виникає при защемленні синовіальної оболонки або при травмі зв’язок.
Серйозна травма коліна, як правило, супроводжується гемартрозом (скупченням крові в капсулі колінного суглоба). Суглоб стає напруженим, біль у коліні посилюється при згинанні. До речі, згинання коліна може бути порушене та спричиняти біль при кісті Бейкера.
Лікар починає свій прийом з оцінки ходи пацієнта. Біль у коліні під час ходьби — важливий симптом, який визначає ступінь тяжкості захворювання. Зокрема — наявність або відсутність запалення тощо. Якщо біль виникає під час бігу, це може свідчити про пошкодження іннервованих анатомічних утворень суглоба, нестабільність суглоба, ентезопатію або лігаментопатію. Якщо ж біль у суглобі виникає після бігу, це нерідко може бути ознакою запалення тканин коліна. Запалення може бути перевантажувальним. Або під час бігу загострився наявний артрит (запалення суглоба). Або артроз, що починається. Яка саме патологія викликає біль під час бігу або після нього, покаже клінічне та апаратне обстеження.
Якщо діагностика показала, що причиною болю в коліні є груба травма кістки (перелом, тріщина), розрив меніска, розрив зв’язок, може знадобитися операція. Травму коліна оцінює лікар ортопед-травматолог. Він не тільки оглядає суглоб і тестує його, а й проводить апаратне обстеження (рентгенографію, МРТ, УЗД). Після цього приймає рішення щодо тактики лікування. При грубому пошкодженні суглоба можливе накладання лангети, шини, гіпсу. Можлива також операція з відновлення пошкоджених структур колінного суглоба. Наприклад, при повному розриві зв’язок (рисунок вище). Якщо ж розрив, наприклад, колатеральної зв’язки неповний 1 або 2 ступеня (рисунок нижче), операції можна уникнути. Достатньо зафіксувати коліно та дати зв’язці загоїтися. При 3 ступені пошкодження колатеральної зв’язки (повний розрив) безумовно показана операція. Тактику лікування визначає лікар травматолог-ортопед.
Ступінь 1 і ступінь 2 — лікуються консервативно (нехірургічно).
Лікування болю в коліні при пошкодженні м’яких тканин колінного суглоба
При помірній травмі колінного суглоба, наприклад частковому розриві зв’язок або меніска, розшаруванні заднього рогу меніска операція може бути не показана.
Ортопед оцінює стан тканин суглоба, його функцію та приймає рішення, чи потрібно оперувати? Чи можливо вилікувати травму без хірургічного втручання. Практика показує, що при пошкодженні меніска та зв’язкового апарату коліна можливо одужати без операції.
Проведені консультації зі співробітниками відділу МРТ Центру «Медіагностика» показали, що низка варіантів розривів або розшарувань заднього рогу меніска — часта знахідка. Її виявляють майже у 80% пацієнтів, які пройшли МРТ-діагностику колінного суглоба. Сьогодні багато таких знахідок навіть не розцінюють як патологію. Ці пацієнти частіше не потребують операції з видалення меніска. У таких випадках слід шукати інші причини болю.
Щодо травми меніска слід зазначити, що меніски не іннервовані. Їхня травма може протікати без болю з боку меніска. Причину болю потрібно шукати в інших структурах колінного суглоба. Наприклад, травма меніска у вигляді розшарування його заднього рогу зазвичай не є складним пошкодженням коліна. Вона, як правило, протікає без болю. Якщо під час МРТ-обстеження виявляють травму меніска, це ще не означає, що біль у коліні зумовлений саме цією знахідкою. Потрібно уважно обстежити суглоб і постаратися протестувати всі його анатомічні структури, серед яких напевно знайдуться ті, що спричиняють біль у коліні. Сама ж дегенерація або деформація меніска порушує біомеханіку коліна та може порушувати рухи в суглобі, перевантажуючи інші зв’язки суглоба, хрящ тощо, спричиняючи біль.
Якщо ж є повний розрив меніска, то зберегти його, найімовірніше, не вдасться. Можлива операція.
Нижче наведено варіанти травми меніска.
Чим небезпечне видалення меніска
Видалення меніска призводить до травмування та швидкої дегенерації хряща колінного суглоба. Меніск — це додаткова прокладка між суглобовими хрящами суглобових поверхонь. Така травма хряща призводить до розвитку артрозу колінного суглоба. Тому, якщо є можливість вилікувати біль у коліні без хірургічного видалення меніска, це потрібно зробити.
Найчастіше біль у коліні зумовлений змінами м’яких тканин: запаленням або травмою зв’язок, сухожиль, м’язів, місць їх прикріплення, місць прикріплення менісків, защемленням синовіальної оболонки тощо.
Болі в коліні, зумовлені перевантаженнями
Колінний суглоб досить складний з точки зору можливих перевантажень. Детальний аналіз навантажень на суглоб, наприклад, під час катання на серфінгу (рисунок нижче), показав, що є критичні зони в коліні, які можуть пошкоджуватися в першу чергу. Їх урахування допомагає в діагностиці, зокрема під час збору анамнезу та уточнення характеру травми. Ці дані суттєво покращують якість діагностики. Якщо орієнтуватися на них, то в низці випадків вони стають вагомішими для прийняття рішення щодо тактики лікування, ніж навіть МРТ-обстеження колінного суглоба.
У будь-якому випадку для ефективного лікування болю в коліні потрібен детальний аналіз кожної клінічної ситуації.
Лікування болю в колінах
Запалення в коліні можна зменшити за допомогою медикаментозних засобів.
Для зняття запалення найчастіше використовуються протизапальні нестероїдні препарати. Їх багато, і кожен із цих препаратів має свої особливості дії на організм.
Їх краще застосовувати під наглядом лікаря. Якщо ці медикаменти зняли біль тільки під час їх прийому, а потім біль відновився — потрібна консультація лікаря та діагностика.
Нестероїдні протизапальні препарати не тільки знімають біль, а й мають багато побічних дій. Вони здатні негативно впливати на згортання крові, на стан шлунково-кишкового тракту (наприклад, спричинити гастрит і навіть виразку шлунка). Ці препарати можуть гальмувати синтез формених елементів крові, при цьому може суттєво змінюватися формула крові, що позначиться на всьому організмі. Це небезпечно, коли, наприклад, різко знижується кількість лейкоцитів або еритроцитів. Тому тривале застосування нестероїдних протизапальних препаратів потребує обережності, спостереження за пацієнтом, лабораторного та лікарського контролю.
Застосування протизапальних таблеток або ін’єкцій зменшує запалення та біль. Але такий медикаментозний вплив ніяк не діє «точково» на пошкодження м’яких тканин колінного суглоба. Лікування таблетками або крапельницями не загоює надриви зв’язок, не відновлює зміщені меніски, не вивільняє защемлені синовіальні складки тощо.
За необхідності використовують стероїдну локальну терапію. Зменшити загальний вплив стероїдів на організм можна шляхом встановлення точного діагнозу та точкового їх введення у значно менших дозах. У низці випадків немає сенсу вводити в суглоб такі складні та сильні препарати, як Дипроспан або Флостерон. Є більш щадні методи. Показання до їх застосування визначає тільки точна діагностика.
Інший приклад. Некоординований рух може спричинити защемлення синовіальної оболонки в коліні. Така ситуація не рідкість при гіпермобільності (нестабільності) коліна. Підвищена рухливість коліна травмує м’які тканини суглоба під час руху. Медикаменти, безумовно, зменшать запалення. Але без вивільнення защемленої синовіальної оболонки ефект буде неповним.
Для отримання стабільного ефекту суглоб також потребує оптимізації біомеханіки. Це особливі впливи на суглоб, що потребують спеціальних знань і підготовки. Такий підхід разом із реабілітаційною терапією відчутно підвищує ефективність лікування болю в коліні. Він значно ефективніший, ніж просто застосування протизапальних медикаментозних препаратів.
Будь-які зміщення, виявлені під час діагностики, повинні бути усунені, суглоб має бути тимчасово зафіксований. Для фіксації застосовують спеціальні вироби ортопедичного призначення.
Однозначних рішень при захворюваннях колінного суглоба не існує. Тільки точна діагностика дозволяє провести лікування болю в коліні ефективно та прогнозовано. До оперативного (хірургічного) лікування колінного суглоба краще вдаватися тільки тоді, коли нехірургічні методи виявилися неефективними.
Якщо, звичайно, немає абсолютних показань до хірургічного втручання, наприклад, як при повному розриві хрестоподібних зв’язок або артрозі коліна 3–4 ступеня тощо.
При розтягненні зв’язок або при надриві зв’язки з її розтягненням (при неповному розриві!) достатньо забезпечити спокій та іммобілізацію — знерухомити суглоб. Це дасть можливість зв’язці загоїтися та скоротитися. Далі використовують фізичні вправи для активації м’язів, які беруть участь у русі та стабілізації суглоба. Кожна клінічна ситуація потребує індивідуального рішення.
Лікування коліна при травмі м’яких тканин іноді може навіть зводитися до ручного впливу на суглоб, ручного або механічного масажу. Не виключене локальне застосування фізіотерапії, наприклад, ударно-хвильової терапії. Для кожної патології є чіткі показання до проведення тих чи інших методів лікування.
Ручне відновлення зміщених або защемлених м’яких тканин колінного суглоба не завжди може бути ефективним. Наприклад, якщо в коліні присутнє запалення. Запалення в капсулі колінного суглоба — це артрит. Для ефективного лікування артриту потрібно визначити причину запалення та лікувати в першу чергу її. Для діагностики артриту коліна використовують УЗД коліна або МРТ. Обов’язково — рентген коліна. Для уточнення причини артриту проводять лабораторні дослідження. Іноді потрібне втручання суміжного спеціаліста, наприклад ревматолога.
Методи лікування та реабілітації колінного суглоба мають свої особливості. Вибір методу залежить від діагнозу.
Нехірургічним лікуванням і профілактикою патології колінних та інших суглобів ми займаємося з 1978 року.
Читайте також:
Лікування фіброміалгії. Лікування болю в ділянці суглобів Лікування болю в ділянці суглобів, лікування фіброміалгії Лікування та реабілітація хребта і суглобів Лікування больових синдромів у ділянці хребта
