Біль у п’яті. Діагностика та лікування причин болю в області п’яти

Загальні відомості про біль у п’яті. Чи чому шпора не болить?

Біль у п’яті асоціюється з шпорою п’яти.Так історично склалося тому, що раніше (30-70 років тому), крім рентгена, не було обладнання, за допомогою якого можна було розібратися, чому болить п’ята.

Якщо вилікувати біль у п’яті, контрольне дослідження покаже, що шпора залишилася на місці. А болт немає!

Біль у п’яті при наступанні (опорі) на ногу, особливо біль, що стріляє, в п’яті вранці говорить про те, що є запалення.

Не обов’язково при болях у п’яті є кісткові розростання. Ці розростання ще називають п’ятковою шпорою. У вилікуваних нами пацієнтів (у яких пройшов біль у п’яті) шпора нікуди не подіється при тому, що людина давно забула про біль.

Що таке шпора п’яти?

П’яткова шпора – це просочування кальцієм місця прикріплення т.зв. підошовної фасції. Ця фасція являє собою потужну щільну зв’язку, яка кріпиться до кістки п’яти. Як показано на малюнку нижче.

Чітати про п’яткову шпору  » 

Чому болить п’ята?

Біль у п’яті – це запалення м’яких тканин області п’яти. Найчастіше – місць прикріплення м’яких тканин до кістки. Таку патологію ще називають ентезопатіяп’яткової кістки.

Ентезит, або ентезопатія – запалення місця прикріплення до кістки зв’язки або м’яза.

При ентезопатії або. Також може турбувати біль, що тягне в п’яті. При бурсіті біль у п’яті може бути сртеляючої. Стріляючий біль – завжди насторожуючий ознака, що має бути розібраний з погляду причини.

Болить не кістку. Шпора сама не болить. Болять м’які тканини області п’яти через запалення.

Стопа має складну будову. Крім зв’язок та кісток, як показано на першому малюнку нижче, у стопі багато м’язів, нервів, судин.

Можливі причини болю в п’яті:

  • Перевантаження
  • Плоскостопість
  • Травма області п’яти
  • п’яткова шпора;
  • реактивний запальний процес (еритромелалгія);
  • травма тканин області п’яти;
  • перелом кістки п’яти;
  • ахіллобурсит, ахолодинія, тендиніт ахіллова сухожилля;
  • верхній п’ятковий ентезит, ентезофітоз;
  • підп’ятковий бурсит;
  • підошовний фасціїт;
  • задній п’ятковий бурсит; у цьому випадку болить п’яті ззаду.
  • нижня ерозія п’яти;
  • передній п’ятковий ентезофітоз;
  • плантарний лігаментит (фасціїт);
  • епіфізит п’яткової кістки (відрив апофіза п’яткової кістки), хвороба Півночі;
  • ентезопатія короткого згинача пальців стопи;
  • порушення обміну речовин, наприклад, порушення кальцієвого або пуринового обміну – дрібнокристалічні ентезопатії;
  • відбиті болі при синдромі кінського хвоста;
  • відбиті болі при спинальному стенозі;
  • відбиті болі при боковому спинальному стенозі;
  • радикулопатії;
  • нейропатія бічної п’яткової гілки литкового нерва;
  • ревматичного характеру запальний процес;
  • артрит таранно-п’яткової кістки;
  • інфекційний процес у м’яких тканинах області п’яти або в кістці п’яти (остеомієліт);
  • пухлина;
  • та ін.

Частіші причини болю в п’яті можуть бути зумовлені ортопедичною, ревматологічною та неврологічною патологіями. Тому найважливіший етап лікування – встановлення правильного діагнозу.

Як діагностувати причину болю у п’яті? Яка послідовність обстеження?

  1. Опитування. Перше – це опитування та огляд пацієнта. Лікар ревматолог або ортопед. Лікар визначить обсяг обстеження при болях у п’яті.

Співробітники Центру Медіагностика, які лікують болі в п’яті.

Гонгальський Володимир Володимирович
Копил Євген Геннадійович
Ортопед-травматолог
  1. Рентген стоп п’яти.Вважають, що рентген області п’яти – це універсальний метод. Це так, але з погляду виявлення самої шпори – кісткового розростання області підошовного апоневрозу.

П’яткову шпору добре видно на рентгені.

Для встановлення діагнозу зазвичай починають із проведення рентгенологічного обстеження.

  1. УЗД п’яти.Для уточнення діагнозу при болю в області кістки п’яти потрібно УЗД дослідження.

П’яткова шпора видноа на УЗД

Але не тільки шпора видна при УЗД дослідженні. Видно і запалення. Саме те, що викликає “біль під п’ятою” (в області п’яти). Корисно УЗД буде якщо біль у п’яті непокоїть, наприклад, збоку. Такий біль може бути наслідком та патології периферичної нервової системи. Для діагностики такої патології може знадобитися неврологічний огляд.

При підозрі на пухлину стопи та області п’яти зокрема раціонально провести МРТ стопи. Якщо областю інтересу є п’ята – можна провести МРТ гомілковостопного суглоба. Тим більше, що біль у ділянці п’яти може бути при запаленні в гомілковостопному суглобі – артрит.

Для діагностики болю в ортопедії та ревматології, у тому числі при болях у п’яті ми використовуємо рентген та УЗД. При необхідності можна використовувати МРТ обстеження.

МРТ апарат 1.5 Т

МРТ апарат 1.5 Т

УЗД апарат Philips AFFINITY 50

УЗД апарат Philips AFFINITI 50

Ренгенывський комплекс “Radspeed” SHIMADZU

Ренгенівський комплекс "Radspeed" SHIMADZU

УЗД апарат GE LOGIC F8

УЗД апарат GE LOGIQ F8

Рентген та УЗД – найбільш інформативні методи діагностики болю в п’яті. Разом з тим, для реального усунення стійкого до лікування (хронічного) болю в п’яті може знадобитися лабораторна діагностика. Наприклад, при еритромелалгії.

Слід розуміти, що правильний встановлений діагноз дає як швидкий і прогнозований ефект у лікуванні, а й економить час і кошти пацієнту.

Як лікувати біль у п’яті

Тактика лікування залежить від причини болю в п’яті. Не завжди раціонально розпочинати лікування з уколу стероїду (гормону) у больову зону п’яти. Наприклад, при низці ревматичних, пухлинних та деяких інших захворюваннях стероїдні препарати можуть бути неефективними або дати короткочасний ефект. Лікування проводиться після встановленого вивіреного діагнозу.

Метод ударно-хвильової терапії – ефективний при лікуванні захворювань, наприклад при відкладенні солей кальцію або при рубцево-спайкових процесах після перенесених в’язень п’яти. Клініка має обладнання для ударно-хвильової терапії. Досвід використання нами цього методу – 15 років.

Разом з тим, не слід застосовувати ударно-хвильову терапію при явних ознаках запалення через високу ймовірність загострення процесу. Раціонально з’ясувати причину запалення і лише після цього вибудовувати тактику лікування.

Таким чином, якщо не допомогли:

  • ін’єкції зі стероїдом,
  • ударно-хвильова терапія,
  • фізіотерапія та медикаменти,

і якщо біль у п’яті продовжується, потрібен правильний діагноз та професійне лікування у нас.

Повна діагностика та лікування болю у п’яті проводиться в одній будівлі, Київ, лівий берег, 250 метрів від метро Дарниця, за адресою провулок Будівельників, будинок 4.

Доктор медичних наук
професор Національного медичного університету
В.В.Гонгальський

Повідомити про помилку Report icon