Біль у спині, у попереку. Діагностика та лікування
Ми займаємося діагностикою та лікуванням болю в спині з 1978 року. Для швидкого та ефективного лікування хребта необхідно розуміти причину болю. Для цього пацієнт має пройти обстеження. Лікування без медичної діагностики (без встановлення діагнозу) може бути неефективним і навіть зашкодити здоров’ю.
Обладнання, яке використовується клінікою для діагностики причин болю в спині.
МРТ апарат 1.5 Т
УЗД апарат Philips AFFINITI 50
Ренгенівський комплекс "Radspeed" SHIMADZU
УЗД апарат GE LOGIQ F8
Тактика лікування болю в спині залежить від причини. Існує понад 60 причин болю в спині. Усі вони відомі та діагностуються під час клінічного огляду й достатнього апаратного обстеження.
Причини болю в спині
Приблизний перелік можливих причин болю в спині наведено.
Що потрібно знати?
Найефективніший засіб від болю в спині — це не завжди лікування медикаментозними препаратами. Лікування болю в спині таблетками може зменшити біль, але не завжди вилікувати його. Для якісного лікування хребта завжди потрібно розуміти причину болю. Іншими словами — встановити діагноз і вибрати тактику, що відповідає тій чи іншій причині болю в спині. Лікувальні таблетки та медичні препарати можуть допомогти, наприклад, при нескладній травмі або при вторинних запальних процесах у хребті. Якщо ж біль у попереку спричинений, наприклад, грижею диска (див. нижче), то медикаменти будуть лише допоміжним заходом.
Біль у попереку лікується. За умови усунення причини болю в спині Поперек болить частіше, оскільки це один із найбільш навантажуваних відділів хребта.
Найчастіше, читаючи опис МРТ хребта, стикаєшся з діагнозом «грижа» або «протрузія» диска. Це те, що рентгенологам-діагностам насамперед впадає в очі на МРТ-зображеннях.
Грижа диска
Грижа — це випинання диска. Якщо грижа невелика — 2–3 мм, то її називають протрузією.
Таких протрузій диска можна нарахувати у кожної людини безліч. Це, як правило, природне випинання диска. Диск — це своєрідна подушка, на якій розташований хребець.
Два хребці та диск — це шарнір. Шарнір — це обертальна кінематична пара: пара хребців + м’яка прокладка між ними у вигляді диска.
Невелику протрузію людина може не відчувати. У диску немає ні судин, ні нервових закінчень. Тому в більшості випадків протрузія перебігає безсимптомно.
Із протрузією диска нічого робити не потрібно. Вона не є причиною болю.
Тим більше, у жодному разі не слід видаляти невелику протрузію хірургічним шляхом. Протрузія потребує лише профілактики, щоб вона не збільшилася і не «переросла» у грижу.
Якщо ж сформувалася грижа розміром 5–6–10 мм і більше, завжди постає питання вибору тактики лікування: видаляти грижу диска чи ні?
Для хірургічного лікування гриж диска існують певні чіткі показання.
Абсолютні показання для видалення грижі диска:
- Наростаюча слабкість у ногах, невпевненість під час ходьби. Безумовно, лише після неврологічного аналізу та встановлення того, що саме грижа (а не інша причина) спричиняє ці явища.
- Посмикування м’язів ніг. Це фібриляції — мимовільні скорочення окремих міофібрил м’язів ніг, що свідчить про їхню так звану часткову денервацію (втрату іннервації, коли імпульси лише частково доходять по нервах до м’язів ніг).
- Поява проблем з іннервацією сечового міхура: нетримання сечі або стійка затримка сечі. Проблеми з дефекацією — відходженням калу та ін.
- Відчуття оніміння промежини.
Усі ці ознаки свідчать про перетискання грижею так званого кінського хвоста (корінців, які спускаються вниз хребтовим каналом) або про пережимання судин, що постачають кров до спинного мозку.
Усе залежить від супутньої неврологічної симптоматики, характеру та тривалості болю. Навіть за наявності перелічених вище абсолютних показань до видалення грижі диска завжди проводиться аналіз неврологічного статусу пацієнта, хворий обстежується за допомогою МРТ та інших методів для розуміння причини й обсягу операції. Сучасне обладнання дозволяє це робити. Як не дивно, бувають ситуації, коли навіть дуже великі грижі можна вилікувати без операції.
Як приклад наведемо МРТ нашої пацієнтки, яка звернулася у 2017 році зі скаргами на біль у попереку та нозі. Нижче наведені МРТ-знімки до та після лікування без хірургічного втручання. Грижу диска можна вилікувати без операції.
Грижа — далеко не єдине захворювання, яке спричиняє біль у спині.
Деякі можливі причини болю в спині:
Остеохондроз — дегенеративний (віковий) процес, який може супроводжуватися болем у хребті.
Спондилолістез — зміщення хребця відносно хребця, що лежить нижче.
Спондилоартроз — це дегенеративні зміни в суглобах хребта. Це вікові зміни. Прискорення розвитку спондилоартрозу може бути спричинене перевантаженнями, порушенням обміну речовин, травмами хребта.
Спондилоартрит — запалення суглобів хребта.
Спондильоз — найчастіше вікові або посттравматичні зміни в хребті. Проявляється остеофітами, дегенерацією дисків, як на зображенні нижче. Може супроводжуватися болем.
Артропатія — запалення в суглобах, нерідко спричинене порушенням обмінних процесів. Наприклад, при подагрі, накопиченні солей кальцію, ендокринних порушеннях (таких як захворювання щитоподібної або прищитоподібних залоз, цукровому діабеті).
Остеопороз — зниження щільності кісткової тканини. Системне захворювання, яке потребує спеціальної діагностики — денситометрії.
Переломи хребців — трапляються при травмах, остеопорозі, перевантаженнях, незграбних рухах (частіше за наявності остеопорозу). Особливу увагу приділяють патологічним переломам при пухлинних захворюваннях. Наприклад, при метастазах у хребет.
Фасетковий синдром
[mask_link]В.Гонгальський. Механізм гострої фази больового фасеткового синдрому на прикладі грудного відділу хребта// Український неврологічний журнал. — 2014. — №2. — С.87–92.[/mask_link]
[mask_link]Gongalsky V.V. (2014) Facet pain syndrome. Underlaying mechanisms of acute stage with thoracic spinal unit example. Ukrainian Medical Journal 5(103): 91-93.[/mask_link]
Як лікувати фасетковий синдром. Вертеброневрологія. Мануальна терапія. Історія питання.
Спондиліт інфекційний і спондиліт асептичний. Запалення кісткової тканини, яке супроводжується больовим синдромом. Біль у спині такого походження потребує особливої діагностики та спеціальних методів лікування — як консервативних, так іноді й хірургічних.
Біль у попереку та в ділянці крижів може спричиняти хвороба Бехтерева.
Можливих причин болю в спині багато. Їх понад 60. Лікування буває максимально ефективним лише за встановленого діагнозу.
Діагностика болю в спині
Для діагностики використовують клінічний аналіз, огляд пацієнта, апаратні дослідження. Діагностика болю в попереку та болю в спині — це не лише МРТ. Рентгенографія поперекового відділу хребта надзвичайно інформативна. Вона дає багато додаткової інформації, яку неможливо отримати під час МРТ попереку. Рентген і МРТ не дублюють, а доповнюють одне одного.
При цьому зазначимо, що не потрібно боятися рентгенологічного дослідження на сучасних цифрових апаратах. Сучасні цифрові рентгенівські апарати дають мінімальне променеве навантаження. Сучасні цифрові рентгенівські апарати набагато безпечніші за рентгенівські апарати попередніх поколінь. При цьому зображення (знімок) виходить дуже чітким.
Більше того, цифровий рентген дозволяє вивести зображення на екран монітора та аналізувати його в різних режимах: збільшуючи або зменшуючи, підвищуючи або зменшуючи контрастність. Це суттєво покращує якість рентгенологічної діагностики. Роздруківка знімка на плівку проводиться після корекції зображення для кращої візуалізації. Комп’ютерна обробка знімків суттєво покращує якість. Дослідження займає 5–10 хвилин разом із роздяганням та одяганням.
Біль у спині — одна з найчастіших скарг людини. Це пов’язано з надмірними навантаженнями на хребет в умовах прямоходіння. За статистикою, 80% населення коли-небудь відчували біль у спині.
Біль у спині може мати різну локалізацію. Біль у попереку, біль у попереку праворуч або ліворуч свідчить про те, що з одного з цих боків є конкретна причина болю. Її нескладно виявити, провівши певні клінічні тести та рентгенологічне дослідження хребта. Найчастіше однобічний біль у спині — це патологія суглобів, навколосуглобових тканин, корінців. МРТ хребта доповнює клінічний огляд і рентгенологічне дослідження.
У низці випадків, коли біль у хребті має запальний характер, необхідно провести лабораторні дослідження. При остеопорозі показана денситометрія. У деяких випадках при болях у попереку може бути виявлена гінекологічна патологія.
Що робити, якщо болить спина.
Лікування болю в хребті, болю в спині, лікування болю в попереку.
